Nesąmoningas pacientas, nukreiptas į ekstremalių situacijų valdymo strategijas

Nesąmoningas pacientas, atneštas į ekstremalias situacijas - vadybos strategijos!

pateikė Anil Gutroo, Malini Kulsreshtha!

Įvadas:

Susidūręs su pacientu, kuris yra nejudantis dėl avarinio kambario neštuvų, pirmasis klausimas, kuris kyla, yra - Ar šis pacientas yra COMA?

Komos kūrimas:

Koma yra „uždarytų akių būklė, nepastebimas nereagavimas“

a. Nėra jokių susijaudinimo požymių: Nėra pastebimo spontaniško akių atidarymo, kalbos ar galūnių judėjimo.

b. Nereikia reaguoti į išorinius stimulus, tokius kaip: skambinti garsiai ir giliai krūtinės spaudimui. Šioje valstybėje ir prieš tęsiant tolesnę veiklą, skepticizmas visuomet yra sveikas ir turėtų užduoti klausimą: AR ŠIU NEPRIKLAUSOMAS REIKALINGAS KOMA, ARBA KAI KURIOS SAVO SYNDROME? Toks kaip:

I. Pseuduo-koma:

Dėl psichikos ligų, tokių kaip: isterija ar depresija dažnai imituoja komą, išskyrus šiuos išskirtinius dalykus: -

a. Aktyvus atsparumas akių vokų pakilimui.

b. Geotropinės akys: bandydami nukirpti lėles, manevruoti abi akis pasukite į bet kurią pusę, kai galva yra pasukta (tik lėlės galvos refleksas).

c. Rankos pakėlimas ir nuleidimas atskleidžia vengimo reakciją.

d. Mirksi reaguojant į pavojingus judesius prieš akis.

II. Katatoninis Stuporas:

Psichomotorinio atsilikimo būsena, iš kurios pacientas gali būti sužadintas dėl gilios krūtinės stimuliacijos ir apibrėžiančios savybės, būdingos katatonijai. Tokie bruožai apima vaškavimo lankstumą (tokiu būdu palaikomos sunkios laikysenos galūnės), keistos laikysenos (pvz., Psichinė pagalvė, kai pacientas guli galvą per vaizduotę pagalvę), mutizmas ir akys atviros su fiksuotu laisvu žvilgsniu.

Jei uždaroma, pacientas aktyviai priešinasi jų atidarymui (negatyvizmas). Taip pat matyti ehololija, echopraxija ir stereotipai (netiesioginiai pasikartojantys motoriniai judesiai). Jos priežastys yra įvairios: 70 procentų yra dėl organinių pažeidimų baziniuose gangliuose, prieš frontaliniame gyrus, talamoje ir cinguliniame gyrus; L-DOPA; encephahtis; ir priekinės komunikacijos arterijų aneurizmos. Trisdešimt procentų yra kilę iš psichikos (šizofrenijos, isterijos).

III. Akinetinė mutizmas:

Nurodo visiškai ar iš dalies pabudusiam pacientui, kuris išlieka nutildytas ir nejudantis be jokių kitų konkrečių ženklų. Ši būklė atsiranda dėl trečiųjų skilvelių pažeidimų, hidrocefalijos ir cyrusų gyrus ir priekinės skilties pažeidimų.

IV. Užrakinta:

Turi anatominę kilmę iš priekinių puodų, kur pažeidimai (lacunes), kuriuose yra cortico-spinal ir cortico-bulbar pluoštai, duoda dvišales būsenas; pacientas, slydęs nejudančiu keturvandeniu, beprasmišku, bet išlaikęs vertikalius akių judesius ir budrumą. Tam, kad ji galėtų suprasti ir perduoti atsakymus mirksi ir vertikaliais akių judesiais.

V. Nuolatinė augalinė būklė (Pvs):

Apibūdina akių atvirumo neatitikimą. Nepaisant to, kad akys yra atviros, visai nėra atsako į komandas ir įrodymų apie pasaulinį dvipusio žaizdos pažeidimą (teigiamus babinskio, dekortikato / dekerbrato spazmus, neatsakymą į regėjimo stimulus) ir apskritai išsaugotus smegenų kamieno požymius. Ši būklė paprastai sukelia po anoksinių-hipoksinių ar trauminių sindromų.

Patvirtinus komą (mažiau nei per 5 sekundes), kitas žingsnis yra:

Greitas vertinimas ir ABC atgaivinimas:

Išsami medicininė apžiūra paprastai atidedama tol, kol pacientas stabilizavosi, ir tuos aspektus, kurie gali sukelti greitą sergamumą ir mirtingumą, nustatyti ir gydyti.

Stabilizuoti paciento ABC:

Padėkite pacientus į jų pusę; jei gimdos kaklelio sužalojimas yra galimybė imobilizuoti pacientą kietu C-apykakle, venkite kaklo pailgėjimo intubacijos metu, venkite kernigs ir lėlės galvos reflekso bandymų. Jei pacientas kvėpuoja paprastai, pakanka ortopedinės kvėpavimo takų; užfiksuotas trachėjos intubavimas yra nurodomas, jei: kvėpavimas yra sutrikęs, apnešiškas, dirbo arba pacientas vemtas arba gali išsiurbti; pradėti deguonį. Patikrinkite kraujospūdį ir, jei yra, tinkamą hipotenziją, normalus fiziologinis tirpalas yra saugiausias dėl lengvo hiperosmoliškumo.

Kitos neatidėliotinos priemonės:

Skirtingai nuo medicinos srities normatyvinės praktikos, čia ūminis valdymas prieš atliekant tikslią diagnozę.

a. Gydykite traukulius su vaistų protokolais.

b. Patikrinkite gliukozės kiekio pirštų lazdelę ir siųskite gliukozės, karbamido, kepenų fermentų, elektrolitų, CBC, kalcio, albumino, PT, aktyvuoto PTT, PS kraujo mėginius kultūrai (10 ml kiekviename butelyje), kraują, šlapimą ir skrandžio aspiruoti mėginiai toksiškiems patikrinimams, jei jie buvo nurodyti.

c. Coma-Cocktail: TGN arba tiamino (100 mg IV), gliukozės (50 ml 50% dekstrozės) ir naloksono (2 mg IV, pakartotinai Q 2 minutes didinant dozes, jei stebimas dalinis poveikis arba kol iš viso yra 10 mg). skiriama). Jei negalima paneigti piktnaudžiavimo narkotikais arba jei mokiniai yra maži arba jei kvėpavimo dažnis yra mažesnis nei 12 / min., Geriausia, kad naloksonas būtų empiriškai suteikiamas.

Flumazenilo vaidmuo:

Galbūt jis neturėtų būti aklios kaip kokteilio dalis, tačiau tik tuomet, kai toksinis poveikis benzodiazepinui yra tikėtinas. Jis yra kontraindikuotinas epilepsijos gydymui ir gali sukelti piktybinių aritmijų ar traukulių, atsiradusių dėl cholinerginio toksiškumo, pvz., Dhatura ar triciklinių antidepresantų. Kai vartojama, jo dozė yra: 200 mg IV per 15 sekundžių, didinama 100 mg QI minutę iki maksimalios arba daugiau kaip 5 minutės. Visa tai neturėtų užtrukti daugiau nei 5 minutes.

Iki šiol prasideda kitas klausimas: „Surface“ ir „Nag“: kas yra pažeidimas?

Šiuo tikslu sprendžiamas kitas veiksmų etapas: greitas pradinis vertinimas, pagrįstas sudėtiniu: greitas ir greitas tyrimas. Greita istorinė rekonstrukcija bandoma surinkti informaciją šiose srityse: „Simptomatologijos trukmė + laiko intensyvumo kreivė + naujausia medicinos istorija + praeities medicinos fonas + vaistai ir psichiatrijos praeityje.

Netiesioginis tyrimas turi apimti šiuos klausimus:

Kur ir kaip pacientas buvo rastas? Atkreipkite dėmesį į savižudžių pastabų, receptų, tuščių butelių ar etikečių atgavimą iš aplinkos.

Požymis Chronologija:

Simptomo chronologija kelia užklausą: kokie simptomai pasirodė pirmiausia ir kokia tvarka? (Ar galvos skausmas atėjo prieš komą ir karščiavimą ar karščiavimas pasireiškė prieš galvos skausmą ir komą, taip pat vėmimas, sumišimas, silpnumas, neryškumas, diplopija, traukuliai ir elgesio kaita). Laiko ir intensyvumo kreivė: iš esmės klausia: kaip greitai simptomai sustiprėjo į komą? Ir atsakymai gali būti:

Momentiniai:

Paprastai tai yra: konfiskavimas, alkoholio ar narkotikų intoksikacija, smegenų kamieno kraujavimas, trauma, širdies žlugimas, hipoglikemija arba subarachnoidinis kraujavimas.

Subakutinis profilis:

Gali pasiūlyti: metabolinę priežastį arba subdurinę hematomą - naviko arba infekcinę etiologiją.

Naujausi medicininiai sinusito, nesaugaus CSOM, karščiavimo, galvos skausmo, kritimo ir neurochirurgijos anamnezės suteiks svarbių požymių koma.

Ankstesnis medicininis fonas, rodantis diabetą, hipertenziją, inkstus, kepenis, širdį, taip pat bus reikšmingas neuro-psichikos sutrikimas ar piktybinis navikas.

Reikia kreiptis į narkotikų ir toksinų poveikį pramogoms ar profesijoms. Po greitos istorijos, kuri turėtų užtrukti mažiau nei 5 minutes, laikas pristabdyti ir;

Organizuokite visą istorijoje gautą informaciją:

Kai simptomų profilis nustatomas ir žiūrimas į laiko ir intensyvumo kreivės foną, pasirodys vienas iš trijų modelių. COMA kaip,

a. Nuspėjamą ligos progresavimą; pvz., žinomas ICSOL arba CVA atvejis, kai staiga sumažėjo.

b. Nenuspėjamas reiškinys pacientui, turinčiam žinomą ligą; pvz., RHD arba bronchektazė su staiga koma.

c. Visiškai netikėtas įvykis, turintis aiškų ar nežinomą foną.

Po greito istorijos ateina

Greitasis tyrimas:

Greitas tyrimas neturėtų užtrukti ilgiau nei vieną minutę ir yra organizuojamas nagrinėjant gyvybingumą ir greitą tyrimą.

Išnagrinėjus gyvulius, yra temperatūra, pulsas, BP ir kvėpavimas.

Greitai atliekama paieška yra tokia:

a. Traumos ženklų paieška:

Greitai plaukite ranką per plaukus, kad galvos odos užtektų bet kokiems riebiems patamsėjimams, mėlynėms aplink akis, ant mastoidų; kraujo šnervėse ar ausyse.

b. Odos nagai ir gleivinės:

Pyragas, vyšnių raudona spalva, cianozė, gelta, pernelyg didelis prakaitavimas arba sausumas, kserostomija, meksedema, petechija, dehidratacija, liežuvio įkandimas, adatos takeliai, savarankiškai sukeltos riešų pjūviai, hiper pigmentacija (Addison), bullousiniai pažeidimai (barbitūratai) ir herpetiniai pažeidimai .

c. Vomito kvėpavimas, spalva ir kvapas:

Kvapas gali sukelti alkoholio, acetono, fetor hepaticus, organofosfato pesticidų pavojų, o vomito spalva dėl mėlynai žalios spalvos gali atskleisti apsinuodijimą vario sulfatu.

d. Subtilūs spontaniški judėjimai:

Minimalus raiščiojimas į burną / nystagmoidus akių trūkčiojimas / arba piršto raištis gali būti subtilūs požymiai: abstinencijos priepuoliai, atsirandantys kaip koma. Mioklonusas arba daugiaaukščiai raumenys gali sukelti metabolinę arba toksišką pagrindą koma; o fasciculiacija yra organofosfatai kaip tikėtina priežastis.

e. Bet koks išorinis galūnių sukimas ar veido asimetrija rodo parezę.

f. Širdis:

Dėl bet kokių žaizdų, rodančių endokarditą / emboliją.

g. Pilvas:

Greitas organomegalijos, ascito, perforacijos ar aneurizmos nutekėjimo patikrinimas kaip galimas priežastis.

h. Fondas:

Nors papiltainės buvimas patvirtina padidėjusį intra-cranialinį spaudimą (ICP), jo nebuvimas neatmeta galimybės. Patikimesnis ženklas neįtraukiant žymiai padidėjusio ICP yra spontaninių venų pulsacijų buvimas (normalus). Subhipalidiniai kraujavimai, jei matomi, yra SAH diagnostika, bet retai. Diabetinės ar hipertenzinės retinopatijos pokyčiai gali reikšti koma, kuri jiems yra antrinė.

Greita apklausa atėjo laikas greitai organizuoti visą per ją gautą informaciją; pavyzdžiui, karščiavimas, jei prieš tai buvusi koma gali pasiūlyti; sisteminė infekcija (falciparumas arba enterinis), sepsio sindromas, virusinė encefalitas, meningitas, smegenų abscesas arba septinė kortikos venų trombozė. Jei karščiavimas pasireiškia koma, tai gali būti antrinė ICSOL arba hemoragija, suspausta hipotalamą.

Jei pacientas turi hipertermiją (> 41 ° C); gali būti apsvarstytas karščio smūgis, piktybinis neuroleptinis sindromas (NMS) arba anti-cholinerginis toksiškumas Hipertenzija gali būti pakeltų ICP žymeklis, ypač jei jis susietas su bradikardija su kvėpavimo sutrikimais arba be jų, arba tai gali būti signalas į pagrindinį kraujagyslių kraujavimą.

Hipertenzinė encefalopatija gali pasireikšti minimaliai padidėjus BP ir paprastai niekada nerodo židinio ženklų. Taip pat svarbu, kad kiekvienas simptomų ženklų kompleksas būtų naudingas. Iki šiol teisinga idėja apie tai, kas yra pažeidimas / priežastis? Ir dabar vienas kelia trečiąjį užklausą.

Kur yra pažeidimas?

Struktūrizuotas CNS tyrimas skirtas lokalizuoti koma neurologinę anatominę kilmę tam tikru atveju. Koma reiškia disfunkciją, struktūrinę ar fiziologinę reikšmę viename iš dviejų lygių. Arba difuzinė bi-pusrutulio disfunkcija (pvz., Medžiagų apykaitos būsenos), arba žala RAS (retikulinė aktyvavimo sistema) tam tikru momentu smegenų kamiene (ypač ruožas tarp ponų ir diencephalono). Vienašališki pusrutulio pažeidimai niekada nesukelia komos.

Taigi labiausiai paplitusi CVA, kurioje dalyvauja MCA teritorija, nesukelia komos. Tik tada, kai pusrutulio pažeidimas (infarktas) yra pakankamai didelis, kad galėtų suspausti ir suspausti kitą pusrutulį, jis veiksmingai konvertuoja jį į dvišalį pažeidimą. Smegenų kamieną galima paveikti tiesiogiai (netiesioginis kraujavimas) arba netiesiogiai (susilpninant viršutinę arba smegenų herniaciją, atsirandančią dėl pusrutulio masės ar edemos).

CNS tyrimas suskirstytas į tris baterijas, kurių kiekvienas turi konkretų tikslą:

a. Apibrėžti ir kiekybiškai suvokti sąmonės lygį (Glasgow Coma Scale GCS ir herniation požymius).

b. Apibrėžti smegenų kamieno veiklos būklę (akių tyrimą).

c. Apibrėžti smegenų šoninio pasiskirstymo lygį, jei yra ilgų trakto ženklų).

Komos lygio nustatymas:

GCS (Glazgo komos skalė, 1 lentelė), hierarchinė skalė yra naudinga priemonė koma kiekybiškai įvertinti ir stebėti. Tačiau reikia nepamiršti, kad naudojant GCS, prognozuoti nontraumatinę, ne anoksinę metabolinių-toksinių kilmės komą; nors daugelis metabolinio koma sergančių pacientų yra labai prastos koma, jie galiausiai atsigavo.

Taigi 1 ir 3 dienomis tik prastas balų skaičius yra susijęs su prastais rezultatais. Skalė grindžiama trijų tipų atsakymų visuma: Akių atvėrimas (E), geriausias variklio atsakas (M) ir žodinis atsakas (V). Rezultatas yra apskaičiuotas pagal geriausią atsakymų reitingą E, M ir V. Tai gali svyruoti nuo 15 (normalus) iki 3.

Herniation ženklai:

Padidėjusi IKT gali sukelti daugybę sindromų, susijusių su smegenų perkėlimu nuo masės, praeinantį į kitą erdvę. „Trans-Tentorial“, dėl vidinių žandikaulių pažeidimų, stumiančių uncus ir hippocampal gyrus, per laisvą tentoriumo šoninį kraštą sukelia ženklų progresavimą. Tai prasideda vienašališkai išplėtusiu mokiniu (dėl III nervų suspaudimo), kuris veda prie vidutinio smegenų suspaudimo (gilėjanti koma, lėlės refleksas, centrinė neurogeninė hiperventiliacija ir dekerebratiniai spazmai).

Centrinė Herniacija žymi simetrišką viršutinės diencephalono poslinkį per tentoriumą vidurio linijoje, o ją nurodo dvišaliai miotiniai mokiniai, gilinantys komą ir chyne - kvėpavimą. Kaip žemyn slysta ir toliau nuoseklus vidurio smegenų atsivėrimas, pontine ir galiausiai meduliarinės savybės išlieka.

Klaidingi lokalizavimo ženklai:

Išplečiantys pažeidimai gali iškreipti intrakranijinę architektūrą ir generuoti požymius, kurie ant veido atrodo lokalizuoti pažeidimą, bet iš tikrųjų kyla ne iš pažeidimo, bet iš traukos atstumu. Dažniausiai tai apima kranialinius nervus V – VIII.

Apibrėžti „Brainstem“ valstybę:

Tai grindžiama moksleiviais, akių padėtimi ir judesiais, lėlės refleksu (oculo-cephalic) ir ragenos refleksu. Mokiniai tiriami dėl jų dydžio, lygybės ir šviesos reakcijos. Toliau pateikiami (2 lentelė) yra bendri mokinių profiliai ir jų aiškinimas:

Akių padėtis ir judesiai pirmiausia tiriami poilsio padėtyje. Vėliau spontaniški judesiai ir lėlės refleksas sudaro antrą sluoksnio vietą. Poilsio padėtis stebima pakeliant dangčius.

i) Nedidelis horizontalus nukrypimas yra normalus mieguistumui. Akių ašys tampa lygiagrečios, kai pacientas atsibunda arba koma gilėja.

(ii) konjuguoto horizontalaus nukrypimo poilsis rodo, kad žala geriausiai užfiksuota toliau pateiktame aforizme; „Akys žiūri į pusrutulio pažeidimą (priekinę dalį) ir nuo smegenų kamieno pažeidimų (pons) . Abiejų žemiau esančių akių depresija rodo vidurio smegenų pažeidimą, hidrocefaliją arba metabolinę komą.

(iii) Akių žemyn ir viršutinės vidurinės smegenų pakitimai yra matomi.

(iv) Diskonjuguoto ašių atskyrimas rodo, kad yra III N (pagrobta akis) arba VI N (pagrobtos akies) pažeidimai.

(v) vertikalus ašių atskyrimas. vienas į viršų, kitas žemyn matomas su pontine / smegenų pažeidimais. Spontaniški išvakarės judėjimai

(vi) Horizontalus konjugatas (šoninis): siūlo ir nepažeistą smegenų protrūkį ir difuzinį smegenų įsitraukimą (metabolizmą).

(vii) Akių bobbing: reiškia spartų žemyn ir rodomąjį viršūnių judėjimą, prarandant horizontalius akių judesius, yra B / L pontino pažeidimo požymis.

(viii) Akių panirimas: yra lėtesnis, aritminis žemyn ir ryškesnis aukštyn besisukantis su išsaugotu horizontaliu žvilgsniu. Tai signalai, difuziniai žievės pažeidimai (anoksiniai).

(ix) Opsoklonusas, nereguliarūs nykstantys judesiai krypsta dėl smegenų pažeidimo.

„Doll's Head“ arba „Oculo-cephalic“ judesiai tikrina viso smegenų audinio vientisumą, nes jis grindžiamas 3-limedu lanku, kilusiu iš vestibuliarinio proprioceptinio įėjimo iš galvos tekinimo, kurį per VIII N perkelia į vestibuliarinius branduolius meduliuose, o vėliau perduoda ipsilaterinis VI N branduolys, esantis ponsuose, kuris, savo ruožtu, yra prijungtas prie kontralaterinės III N branduolio per MLF.

Taigi iš tikrųjų normalus lėlės refleksas pašalina smegenų kamieno disfunkciją, kaip koma, ir netiesiogiai nurodo, kad yra dvigubo gyslo disfunkcija. Lėlių galvos refleksas yra išbandomas pasukant galvą iš šono į priekį, pirmiausia lėtai, tada ryškiai ir pastebėdami akių judesius, paprastai sukeltus kryptimi nuo galvos judesio, ir blaivus būsena, kurią šis refleksas išlieka slopinamas vizualiu fiksavimu, tačiau pasirodo, kai pusrutulio aktyvumas nuslopinamas. Informacija, gauta iš šio reflekso, gali būti analizuojama taip.

Jei akys laisvai juda iš šono į kitą priešais galvos judėjimą, tai reiškia dvišalę (difuzinę) pusrutulio disfunkciją ir atleidžia smegenų kamieną kaip komos priežastį. Dažniausiai pasireiškia simetriškose metabolinėse / toksinėse encefalopatijose.

Jei nėra akių, ty akys lieka užšalusios, smegenų kamieno įsitraukimas yra susijęs su tiksliu lygiu, gali būti sprendžiamas mokinių ženklais. Tačiau dėl tam tikro toksiškumo (TCA, fenitoinas, barbitūratai, alkoholis, fenotiazinas) dažnai atsirandantis pusrutulio disfunkcija sukelia lėlės refleksą, nors disfunkcija yra smegenų.

Tarp branduolinės oftalmoplegijos (INO):

Sumažėjęs nystagmo padidėjimas pagrobiančioje akyje rodo, kad MLF yra pažeista. Mokiniai yra normalūs ir globos jų pagrindinėje padėtyje (atskirti nuo III N pažeidimų). Iki šiol, pasibaigus egzaminui, klausimas, kuris pradeda augti didesniu ir didesniu mastu: KAS YRA TAI ĮSIPAREIGO UPTO? Tai veda mus į paskutinį žingsnį.

Iš istorijos ir egzamino gautos informacijos organizavimas:

Iki šiol pacientui paprastai galima priskirti vieną iš šių kategorijų:

(A) Koma be židinio (smegenų kamieno) ar šoninių (ilgo trakto) požymių rodo simetrišką dvipusio rutulio disfunkciją. Jei nėra meningizmo, tai gali reikšti toksines ir metabolines būsenas (išskyrus hipoglikemiją, kuri gali turėti židinio trūkumą), sistemines infekcijas (falciparumą, enterinę, septicemiją), hipertermiją, šoką, anoksinę / neherpetinę encefalopatiją, epilepsiją, riebalų emboliją, hidrocefaliją ir susiliejimas.

Jei įtariama toksinė koma (iš aplinkybių), tai geriausia suskirstyti ją į vieną iš šių:

i. Sedatyvinis-hipnotinis sindromas (panašus į gilų miegą, mokiniai gali būti miotiški, kartais lėlės refleksas nėra) anti-cholinerginis sindromas (sausumas, tachikardija, kserostomija, michiatė: daugiausia iš Dhatura arba toksiškumas nuo depresijos)

ii. cholingerginis sindromas (putojimas, bradikardija, miozė, seilėtekis, fasciculiacijos), dažniausiai dėl OP-pesticidų

iii. Narkotinis sindromas (sekli kvėpavimas, miozė, bradikardija).

Metabolinę komą paprastai sukelia kepenų encefalopatija, hipo / hiperglikemija, anoksinė-išeminė smegenų trauma, uremija; hiponatremija (Na ⁺ <115), hiperosmoliškumas (<350 mosm / L), hiperkalcemija, acidozė / alkalozė, hipotirozė. Koma su meningizmu rodo meningitą, encefalitą, subaracidinį kraujavimą ir tonzilių sąnarius.

(B) Koma su šoniniais smegenų (ilgo trakto) ženklais

i. Smegenų kraujavimas (bazinis gangliais / Thalamus)

ii. Dideli infarktai su antrine edema ir suspaudimu.

iii. Herpes encefalitas (laiko skilties savybės)

iv. Subdurinė / epidurinė hematoma

v. Vėžys, turintis edemą

vi. Vaskulitas su keliais infarktais

vii. Metabolinė encefalopatija, siejama su anksčiau egzistuojančiais židininiais pažeidimais (pvz., Senas insultas su hiponatremija).

(C) Koma su smegenų kamieno ženklais

i. Pontine ar vidurinės smegenų kraujavimas

ii. Smegenų kraujavimas, navikas ar abscesas

iii. Smegenų infarktas

iv. Trans-tentorinis kėlimas dėl masės pusrutulyje

v. Pirminė smegenų kamieno auglių demielinizacija arba abscesas.

vi. Trauma.

vii. Basilinė arterijų trombozė

viii. Brainstem encefalitas

D) Asimetriniai požymiai su difuziniais smegenų pažeidimais atsiranda dėl

i. Metabolinė encefalopatija, pvz., Anoksinė ir išeminė

ii. Trauma

iii. Trombozinė trombocitopeninė purpura

iv. Epilepsija su židiniais

Iki šiol drobė pradeda ieškoti nuoseklesnės tiek pagrindinių klausimų, kuriuose ir kokie yra pažeidimai, atžvilgiu? Nauji duomenys prasideda biochemijos ataskaitomis. Laikina diagnozė daroma remiantis I - IV kategorijomis. Dabar atėjo laikas planuoti išsamesnius tyrimus, kurie neišvengiamai kelia kitą užklausą.

Kaip mes ištirsime šį atvejį, kaip greitai, kaip toli?

Bandymų tipas, tempas ir seka priklausys nuo laikinosios diagnozės ir jos diferencinės diagnozės.

Prieš užsakydami naujus (brangius) testus, sustabdykite ir užduokite sau šiuos klausimus:

i. Ar šio bandymo metu gauta informacija bus tikrai „nauja“ ir nepasiekiama pagal istoriją ir egzaminus ar kitus pigesnius testus?

ii. Jei taip, ar „nauja“ informacija reikšmingai pakeis tolesnio gydymo ar diagnozės tempą ir kryptį?

iii. Kokio jautrumo ir specifiškumo testas imant įtariamą diagnozę?

iv. Ar įstatymas reikalauja šio testo? (Skrandžio / šlapimo / kraujo mėginiai MLC atvejais).

Koma be židininių požymių, smegenų kamieno požymių, meningizmo dažniausiai yra metabolinė, anoksinė ar toksiška priežastis. Tokiomis sąlygomis geriausia pradėti nuo toksiško ekrano (kraujo / aspirato / šlapimo mėginių) ir medžiagų apykaitos (gliukozės, LFT, KFT, ABG, Na ⁺, Ca ⁺, Mg ⁺ ir osmolarumo). Jei pasireiškia bet kokie anomalijos atvejai, tolesni tyrimai sustabdomi ir pacientas tinkamai valdomas. Jei vis dar nėra diagnozuota, reikia atlikti CT arba MRT.

Koma be židinio ar smegenų kamieno požymių, bet su meningizmu ir karščiavimu reikia CSF tyrimo. Idealiu vaizdu (CT / MRI) prieš LP (kad būtų galima atmesti SOL). Bet jei tai neįmanoma, kitas geriausias variantas yra patikrinti paprikos paprasta ir, jei nerasta. Galima padaryti juosmeninę punkciją; kita vertus, jei yra papiltainė, saugiausia pradėti empirinį gydymą nuo meningito, be LP ir laukti CT.

„Coma-with-focal / brainstem“ ženklai:

CT / MRI yra pirmasis pasirinkimas. Jei jie taip pat pasirodo normalūs, tai reiškia, kad tai yra arba metabolinė encefalopatija su židiniais (hipoglikemija, porfirija, anoksija), arba subklinikinė epilepsijos epilepsijos būsena (atsakas į EEG arba bandykite IV diazepamą) arba encefalitas, meningitas, CT-neigiamas subaracidinis kraujavimas (ištirti CSF).

Kitas klausimas, kurį reikia pateikti prieš užsakant testus CT arba MRI? Priimant sprendimus dažnai padeda atsižvelgti į šiuos parametrus. Kokia tikėtina diagnozė / pažeidimas?

KT vaizdavimas turi mažesnį jautrumą, kad būtų galima paimti:

i. Ankstyvieji infarktai pusrutuliuose

ii. Brainstem infarcts encefalitas

iii. Meningitas

iv. Anoksinis pažeidimas

v. Demielinizacija

vi. Žievės sinusų trombozė

vii. Iso-tankios subrangos hematomos,

viii. Pažeidimai, esantys netoli kaukolės kaulo

Taigi tokiomis sąlygomis; MRT viršininko. Tačiau įlaipinant CT turi geresnį jautrumą nei MRT;

i. Kraujas parenchimoje

ii. Kalcifikacijos ir kauliniai pažeidimai.

Taigi gali būti ekonomiškiau užsakyti CT įtariamų hemoraginių CVA. Ar pacientas nestabilus, nebendradarbiauja; turi širdies stimuliatorių ar mechaninius implantus? Kadangi MRT reikia ilgiau bendradarbiauti, kai pacientai yra tuneliuojami per jį, bet kuriam smurtiniam nebendradarbiaujančiam pacientui arba pacientams, sergantiems širdies stimuliatoriais arba keliais IV linijomis; CT nuskaitymas gali būti praktiškesnis. Galiausiai, geriausia prisiminti, kad nei normalus CT, nei MRT negali visiškai atmesti proceso evoliucijos.