Naujausios bakterijų endokardito prevencijos rekomendacijos

Bakterijų endokardito prevencija: neseniai KK Yadav, Sandeep Garg, Vibhor Pardarsani, Anurag Rohtagi, SK Sharma rekomendacijos!

Įvadas:

Infekcinis endokarditas (IE) paprastai reiškia bakterinę ar grybelinę infekciją širdyje, retai - chlamidijas ir riketiją; virusų vaidmuo nežinomas. Endarteritas (mikroorganizmų ekstra širdies endotelio kolonizacija) sukelia klinikinį sindromą, kuris nesiskiria nuo IE. Endokarditas, nors ir gana retas, yra gyvybei pavojinga liga. Paprastai jis išsivysto pacientams, kuriems yra struktūrinių širdies defektų, kuriems atsiranda bakteremija su organizmais, galinčiais sukelti endokarditą.

Bakteremija gali pasireikšti savaime, kasdienėje veikloje, ty kramtant ir valant dantis, gali sutrikti židinio infekcija, pvz., UTI arba pneumonija, chirurginės ar stomatologinės procedūros metu ir instrumentai, susiję su gleivinės paviršiais ar užterštais audiniais. Perneštos kraujo bakterijos gali prilipti ir kolonizuoti trombocitų fibrino užpildus, NBTE, kurie susidarė dėl pažeistų ar nenormalių širdies vožtuvų, ar endokardą ar endotelį, esant anatominiams defektams, dėl to atsiranda bakterinis endokarditas arba endarteritas.

Ne visada galima prognozuoti, kurie pacientai sukurs šią infekciją, arba kokia konkreti procedūra bus atsakinga. Tiesą sakant, net jei antibiotikų profilaktika yra veiksminga, tik mažiau kaip 10 procentų bakterijų endokardito atvejų teoriškai yra išvengiami profilaktikos būdu. Mažiau nei vienas iš penkių bakterijų endokardito atvejų seka nustatomas medicinines procedūras, kurios sukelia laikiną bakteremiją. Tik 50-75 proc. Ligonių, turinčių natūralų vožtuvo endokarditą, jau yra buvusi endokardito spindulinė vožtuvo liga, ir daugelis jų nežino apie pažeidimą prieš prasidedant endokarditui.

Pacientams, sergantiems bakteriniu endokarditu, tik nedidelė dalis (5%) turėjo žinomą vožtuvo pažeidimą ir procedūrą per 30 dienų nuo bakterinio endokardito atsiradimo, kuris būtų pateisinamas profilaktika. Nepaisant to, sergamumas ir mirtingumas, susijęs su bakteriniu endokarditu, pateisina rekomenduojamą profilaktikos režimą pacientams, turintiems didelės ir vidutinės rizikos širdies pažeidimus, kuriems turi būti atliekama bakteremija.

Kadangi endokardito dažnis po daugelio procedūrų pacientams, sergantiems širdies liga, yra nedidelis, protingas požiūris į profilaktiką endokarditui turi apsvarstyti šiuos dalykus:

a. Ar antibiotikų profilaktika yra veiksminga?

b. Ligonių, sergančių širdies liga, laipsnis sukelia endokardito riziką.

c. Akivaizdi bakteremijos rizika.

d. Endokardito atsiradimo pavojus po bakteremijos epizodo.

e. Kas bus efektyviausias antibiotikų režimas?

f. Galima profilaktinės antimikrobinės medžiagos nepageidaujama reakcija.

g. Rekomenduojamo profilaktinio gydymo išlaidų ir naudos aspektai.

Širdies sąlygos:

Širdies pažeidimai buvo priskirti didelėms, vidutinėms, mažoms ir nereikšmingoms rizikos kategorijoms, atsižvelgiant į santykinę bakterijų endokardito išsivystymo riziką.

Endokarditas Rekomenduojama:

Didelės rizikos kategorija:

a. Visi proteziniai širdies vožtuvai.

b. Ankstesnis bakterinis endokarditas (net ir neturint kitos širdies ligos).

c. Kompleksinė cianozinė įgimta širdies liga (pvz., TOP, TPGA, Viena skilvelė).

d. Chirurginiai sukonstruoti sisteminiai plaučių šunai ar vamzdeliai.

Vidutinė rizikos kategorija:

a. Kiti įgimta širdies anomalija (PDA, VSD, Primum ASD ir dvigubo aortos vožtuvas).

b. Įgytos vožtuvo disfunkcijos (pvz., Reumatinė širdies liga)

c. Hipertrofinė kardiomiopatija

d. Mitralinio vožtuvo prolapsas su vožtuvų regurgitacija ir (arba) sutirštintais lapeliais

Endokarditas, profilaktika nerekomenduojama:

Neįtikėtina rizikos kategorija (didesnė rizika nei bendroje populiacijoje):

Atskiras secundum ASD

ASD, VSD arba PDA chirurginis remontas (be likusių 6 mėnesių)

Ankstesnė koronarinė arterija apeina transplantacijos operacijas

Mitralinio vožtuvo prolapsas be vožtuvo regurgitacijos

Fiziologinės, funkcinės ar nekaltos širdies drebulys

Ankstesnė Kawasaki liga be vožtuvo disfunkcijos

Ankstesnis reumatinis karščiavimas be vožtuvo disfunkcijos

Širdies stimuliatoriai (intravaskuliniai ir epikardiniai) ir implantuoti defibriliatoriai

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) yra ypatinga problema dėl didelio dažnio (apskaičiuota, kad jis pasireiškia nuo 2, 5 iki 5 proc. Gyventojų ir iki 20 proc. Jaunų moterų) ir santykinai maža rizika, kad bakterinis endokarditas pasireiškia. Mitralinio vožtuvo prolapsas - tai vožtuvų pokyčių ir klinikinio elgesio spektras. MVP pacientams, sergantiems 1 ar daugiau sistoliniu paspaudimu, bet ne dantų ar MR dėl doplerio aido kardiografijos, antibiotikų profilaktikai nereikia, nes padidėja endokardito rizika.

Priešingai, MVP, kuriai būdingas šurmulys ar dopleris, parodė, kad pacientas, turintis vidutinį bakterijų endokardito pavojų, ir pacientas, kuriam rekomenduojama profilaktika antibiotikams. Tyrimai parodė, kad vyresnio amžiaus vyrų ir vyresnių nei 45 metų MVP yra padidėjusi endokardito atsiradimo rizika.

Bakterijų gamybos procedūros:

Bakterija dažniausiai pasitaiko kasdienio gyvenimo veiklos metu, pavyzdžiui, kramtant ar valant dantis. Atsižvelgiant į endokardito profilaktiką, reikšmingos bakterijos yra tik tos, kurias sukelia organizmai, dažniausiai susiję su endokarditu ir priskiriami nustatytoms procedūroms.

Procedūra ir endokarditas Profilaktika:

Endokarditas Rekomenduojama:

1. Dantų procedūros:

a. Dantų procedūros, kurios, kaip žinoma, sukelia dantenų ar gleivinės kraujavimą, pvz., Dantų ekstrakcija.

b. Dantų implantavimas

c. Šaknų kanalų chirurgija arba prietaisai.

d. Profesionalus dantų valymas ir kt.

2. Kvėpavimo takų procedūra:

a. Tonsillektomija ir (arba) adenoidektomija

b. Chirurginės operacijos, susijusios su kvėpavimo takų gleivine.

c. Bronchoskopija su standžiu bronchoskopu.

3. Virškinimo trakto procedūros:

a. Skleroterapija stemplės varikliams

b. Stemplės gleivinės išsiplėtimas.

c. Endoskopinė retrogradinė cholangiografija su tulžies obstrukcija.

d. Tulžies takų operacija

e. Chirurginės operacijos, susijusios su žarnyno gleivine.

4. Žarnų trakto procedūros:

a. Prostatos operacija

b. Cistoskopija.

c. Šlaplės dilatacija.

Endokarditas, profilaktika nerekomenduojama:

1. Dantų procedūros:

a. Dantų procedūros, kad nesukeltų kraujavimo, pvz., Paprastas užpildymas virš dantenų linijos.

b. Vietinis anestetikas

c. Guminių užtvankų išdėstymas

d. Pooperacinio siuvimo pašalinimas

e. Gydymas fluoru

f. Pirminių dantų plitimas ir tt

2. Kvėpavimo takų procedūros:

a. Endotrachinė intubacija

b. Bronchoskopija su lanksčiu bronchoskopu, su biopsija arba be jos

c. Tympanostomy vamzdžio įdėjimas

3. Virškinimo trakto procedūros:

a. Transesofaginio echokardiografija

b. Endoskopija su virškinimo trakto biopsija arba be jos

4. Gydomojo trakto procedūros:

a. Makšties histerektomija

b. Makšties pristatymas

c. Cezario pjūvis

d. Šlaplės kateterizacija, gimdos D ir C, terapinis abortas, sterilizavimo procedūros, IUD įdėjimas arba pašalinimas; jei nėra virškinimo sutrikimų.

5. Kiti:

a. Širdies kateterizacija, įskaitant balionų angioplastiką

b. Implantuoti širdies stimuliatoriai, implantuoti defibriliatoriai ir vainikiniai stentai

c. Chirurgiškai nuvalytos odos pjūvis arba biopsija

d. Apipjaustymas

Profilaktiniai režimai:

Bendrosios atsargumo priemonės:

1. Pacientus reikia informuoti apie širdies defektą, potencialią chemoprofilaktikos reikšmę ir patikimos įprastinės dantų priežiūros svarbą.

2. Pacientams, sergantiems predisponuojančia širdies liga, reikia turėti kortelę, nurodančią jų širdies pažeidimą ir rekomendacijas dėl profilaktikos.

3. Turėtų būti išlaikytas aukščiausias burnos sveikatos lygis.

4. „Degerming“ burną su antiseptiniais burnos plovikliais, pavyzdžiui, chlorheksidinu prieš pat dantų procedūrą, gali žymiai sumažinti vėlesnių bakteremijų intensyvumą ir endokardito riziką.

5. Negalima naudoti geriamųjų drėkinimo įrenginių.

6. Jei įmanoma, reikia vengti centrinių intravaskulinių kateterių.

7. Prieš gydymą reikia nedelsiant gydyti infekcijas, UTI ir prostatitą.

8. Visų įgimtų pažeidimų, kurie priešingu atveju gali sukelti endokarditą, pvz., PDA, ASD, VSD, PS ir TOF, chirurginis koregavimas

Specialios situacijos:

1. Jei pacientas jau gauna antibiotiką, paprastai naudojamą profilaktikai endokarditui gydyti, pasirinkite vaistą iš kitos klasės. Jei įmanoma, procedūra turi būti atidėta 9-14 dienų po antibiotikų vartojimo, kad būtų galima atkurti įprastą florą. Penicilinui atspari flora gali atsirasti tarp pacientų, kurie gauna nuolatinį peniciliną reumatinės karštinės profilaktikai.

2. Procedūroms, susijusioms su užsikrėtusiais audiniais, antibiotikų profilaktika turėtų būti nukreipta į labiausiai tikėtiną infekciją sukeliantį patogeną, pvz., Cellulitis ar Pyogenic artritu prieš Staphylococcus aureus, ir UTI prieš Gram Negative bacilli.

3. Pacientams, vartojantiems antikoaguliantą (hepariną / varfariną), reikia vengti injekcijos į raumenis.

4. Pacientų, kuriems atliekama širdies operacija, profilaktika, susijusi su intrakardijos protezo, pleistrų ar siūlų išdėstymu, yra nukreipta prieš stafilokoką ir paprastai susideda iš 2 g Cefazolin IV ir Gentamicino 1, 5 mg / kg IV, pradedant iš karto prieš operaciją, kartotinėmis dozėmis po 8 ir 16 val. .

Vankomicinas (15 mg / kg IV per 1 val., Pradedant 1 val. Prieš procedūrą; 10 mg / kg po apėjimo; po to 7, 5 mg / kg kas 6 val. 3 dozėms) gali būti pakeistas meticilinui atspariu stafilokoku arba pacientams padidėjęs jautrumas penicilinams ir cefalosporinams:

Taigi pagrindiniai Amerikos širdies asociacijos atnaujintos rekomendacijos pakeitimai yra šie:

i) pabrėžti, kad dauguma endokardito atvejų nėra priskirtini invazinei procedūrai.

ii) širdies ligos yra suskirstytos į dideles, vidutines ir nereikšmingas rizikos kategorijas, remiantis galimu rezultatu, jei atsiranda endokarditas.

iii) procedūros, kurios gali sukelti bakteremiją ir kurioms rekomenduojama profilaktika, yra aiškiau apibrėžtos.

(iv) Buvo sukurtas algoritmas, skirtas aiškiau apibrėžti, kada rekomenduojama profilaktika pacientams, sergantiems MVP

v) Per burną ar dantų gydymą pradinė amoksicilino dozė sumažinama iki 2 g, tolesnė antibiotikų dozė nerekomenduojama, eritromicinas nerekomenduojamas alergiškiems penicilino asmenims, tačiau siūloma klindamicino ir kitų alternatyvų.

(vi) Skrandžio ir žarnyno ar virškinimo trakto procedūroms buvo supaprastinta profilaktinė schema.