Integruotas požiūris į epilepsiją ir jos valdymas

Epilepsija ir jos valdymas - integruotas HL Gupta požiūris, Rajneesh Monga!

Perskaitykite šį straipsnį, kad sužinotumėte apie integruotą požiūrį į epilepsiją ir jos valdymą.

Įvadas:

Epilepsija yra sutrikimų grupė (1 lentelė), kuriai būdingas lėtinis pasikartojantis ir paroksizminis smegenų veikimo sutrikimas, sukeliantis motorinio aktyvumo, sąmonės ar pojūčio sutrikimą. Epilepsija reiškia klinikinį reiškinį, o ne vieną ligą. Problemos dydį galima vertinti pagal paplitimo rodiklius, kurie, kaip nustatyta, yra nuo 0, 5 iki 2 proc., Iš kurių 0, 23–0, 65 proc.

Dažniausiai nukentėjusi populiacija yra jos ikimokyklinio amžiaus metais, nors dažnumas padidėja 15–24 metų amžiaus grupėje ir po 65 metų. Turint omenyje didelę gyventojų dalį ir socialinę stigmą, susijusią su sutrikimu, sveikatos planuotojai turėtų integruoti valdymą su socialine ir ekonomine ligonių reabilitacija.

Mechanizmas:

Paprastai ribojamas elektrinio aktyvumo paplitimas tarp žievės neuronų. Priepuolio metu didelės neuronų grupės yra aktyvuojamos pakartotinai ir hiper sinchroniškai. Negalima slopinti neuronų sąveikos su sinaptu. Dalinis priepuolis - tai elektrinis aktyvumas, apsiribojantis žievės plotu su atpažįstamu klinikiniu modeliu. Šis aktyvumas gali išplisti, kad abiejų pusrutulių epilepsija būtų aktyvi, o tai sukelia generalizuotą priepuolį. Šis plitimas vadinamas daliniu konfiskavimo antriniu generalizavimu.

Etiologija:

Nors dauguma epilepsijos atvejų yra tokie, kad priežasties neįmanoma nustatyti, besivystančios šalys turi didesnę antrinio ar simptominio epilepsijos atvejų dalį. Gimimo traumos ir naujagimių hipoksija dėl tinkamos priešgimdyminės ir akušerinės priežiūros bei infekcinių sutrikimų, pvz., Meningo encefalito, atsiradimas padidina epilepsijos atsiradimą vėlesniame gyvenime. Šalyje, kurioje dviratininkai yra dažni transporto būdai, po trauminės epilepsijos gali būti reikšmingas simptominis priepuolis, ir jis iš esmės yra užkertamas kelias (2 lentelė).

Klasifikacija:

Būtina nustatyti priepuolių tipą, nustatant etiologiją, planavimo valdymo strategiją ir prognozuoti. 1981 m. Tarptautinė kovos su epilepsija lyga (ILAE) paskelbė pakeistą Tarptautinės epilepsijos priepuolių klasifikacijos versiją (3 lentelė).

Diagnozė ir tyrimas:

Liudytojo istorija yra labai svarbi. Pacientui, kuris turi vieną priepuolį, stresas turėtų būti:

a. Skirti jį nuo paroksizminio įvykio, pvz., Sinkopo ir tt (4 lentelė)

b. Nustatykite priepuolio priežastį nustatydami rizikos veiksnius ir sukeldami įvykius.

c. Nuspręskite, ar priešužkrečiantys vaistai yra būtini ligai gydyti.

„Electro Encephalo Graphy“ (EEG):

EEG išlieka vienu iš svarbių epilepsijos diagnozavimo tyrimų, nors ir turi apribojimų. Tai neįrodo arba nepaneigia epilepsijos diagnozės, bet suteikia didelę paramą diagnozei, jei pastebimi tam tikri sutrikimai. Jis turėtų būti atliekamas po pirmojo pritaikymo. EEG gali būti normalus tarpinio intervalo metu.

Sulaikymo metu EEG yra nenormalus. Paprastai jis rodo žievės šuolio fokusą arba apibendrintą smaigalį ir bangų aktyvumą. 3 Hz smaigalys ir bangų aktyvumas yra specifinis petit mal epilepsijai. Serijiniai EEG įrašai nėra skirti gydyti pacientą, sergančią epilepsija.

CT ir MR vaizdavimas:

Beveik visi pacientai, kuriems pasireiškė naujas traukulių priepuolis, turi atlikti smegenų vaizdavimo tyrimą. Nustatyta, kad MRT yra pranašesnis už CT, kai nustatomi su epilepsija susiję smegenų pažeidimai, nors CT vis dar yra tinkamas atrankos testas, skirtas įvertinti epilepsijos masės pažeidimus. Vaikai, turintys vienareikšmišką istoriją ir tyrimus, rodančius gerybinį generalizuotą priepuolio sutrikimą, pvz., Epilepsija, nebūtina atlikti radiologinį patikrinimą.

Funkciniai vaizdavimo metodai, tokie kaip pozitrono emisijos tomografija (PET) ir vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT), yra naudingi metodai tam tikriems pacientams, sergantiems medicininiu požiūriu atspariu priepuoliu. Šie vaizdavimo metodai yra brangūs ir dėl išteklių suvaržymų mūsų šalyje negali būti plačiai prieinami. Todėl strategija turi būti parengta siekiant optimaliai panaudoti specializuotus tyrimus.

Gydymas:

Epilepsija sergančio paciento gydymas yra daugiarūšis ir apima:

a. Pagrindinės ligos, kuri sukelia ar prisideda prie traukulių, gydymas.

b. Pasikartojančių priepuolių slopinimas gydant prieštraukulinį gydymą ar operaciją.

c. Psichologinių ir socialinių problemų sprendimas.

Dauguma traukulių yra savarankiški ir sakoma, kad retai tai yra pavojinga, bet vieta, kur ji atsiranda. Skubios priemonės priepuolių metu yra skirtos užtikrinti, kad pacientas patirs mažiausiai žalos ir kad kvėpavimo takai būtų palaikomi ilgą traukulius ir post-ictal būklę. Bet kokia burnos gagų forma arba fizinis apribojimas dažnai sukelia sužalojimą. Jei yra įtarimų dėl hipoglikemijos, reikia ištirti gliukozės kiekį kraujyje, o gliukozės kiekį kraujyje reikia vartoti.

Antikonvulsinė terapija:

Yra įvairių vaistų, kurie atskirai arba kartu gali kontroliuoti traukulius. Jie patvirtinami pasikartojantiems traukuliams, kai patvirtinama klinikinė diagnozė.

Vaistų nuo epilepsijos gydymo principai:

1. Apsvarstykite sprendimą: ar reikia skirti antiepilepsinius vaistus.

2. Pasirinkite vaistą:

Apsvarstykite:

a. konfiskavimo tipas

b. amžiaus

c. nėštumo galimybė

d. vaistų sąveika

e. kaina

3. Pateikite tik vaistus, išskyrus neįprastas situacijas

4. Pradėkite vaistą nedidelėmis dozėmis

5. Informuokite ir nurodykite pacientui apie:

a. Dozė, nepageidaujamas poveikis, planuojami dozės pokyčiai

b. Reikalavimas laikytis reikalavimų.

6. Stebėti pažangą:

a. Konfiskavimo dažnis

b. Nepageidaujami narkotikų šalutiniai poveikiai

c. Stebėkite kraujo lygį

d. Pateikite peržiūros datą ir tvarkaraštį

7. Nustatyti gydymo nutraukimo politiką.

Tiek daliniai, tiek generalizuoti priepuoliai yra valdomi su pirmuoju pirmos eilės vaistais nuo epilepsijos didinant dozę per 2-3 mėnesius (5 lentelė). Jei priepuolių kontrolė nepasiekiama su vienu vaistu, kurio maksimali leistina dozė ir geras pacientų poreikis, būtina pereiti prie kito pirmos eilės vaisto. Pacientas tęsiamas pirmuoju vaistu ir nauju vaistu (6 lentelė). Kai antrosios epilepsijos dozė yra koreguojama, kad būtų pasiektas traukulių dažnio ir (arba) kraujo kiekio sumažėjimas jo terapinio intervalo viduryje, pirmasis vaistas mažėja maždaug per 6 savaites.

Specialūs valdymo klausimai:

Narkotikų išėmimas:

Epilepsija gali išlikti remisijos metu. Kartais galima pasitraukti iš narkotikų, tačiau tai sėkminga tik 59% atvejų, kai bandoma. Nėra jokio patikimo būdo nustatyti optimalią gydymo trukmę. Nepageidaujamas antikonvulsantas yra nepageidaujamas dėl šalutinio poveikio. Kyla klausimas, kada vartoti narkotikus. Medicinos tyrimų tarybos (JK) atliktas tyrimas rekomenduoja nutraukti narkotikų vartojimą po 2 metų trukmės konfiskavimo. 59% pacientų išliko laisvi traukuliai, palyginti su 78% tų, kurie vis dar vartojo vaistus.

Palankios remisijos atsako prognozės buvo:

a. Ilgesnis konfiskavimo laikotarpis

b. Ankstesnis tik vienas antiepileptinis vaistas

c. Nėra toninio kloninio priepuolio.

Geriausias būdas ištraukti prieštraukulinius vaikus nežinomiems suaugusiems; MRC naudojo sumažinimus kas 4 savaites taip:

a. Fenitoinas: 50 mg

b. Fenobarbitalis: 30 mg

c. Karbamazepinas: 100 mg

d. Valproatas: 200 mg

e. Primidonas: 125 mg

f. Etosuksimidas: 250 mg

Epilepsija ir nėštumas:

Jei nėštumo metu atsiranda priepuoliai, manau, kad tai būtų eklampsija. Epilepsija de novo yra retas nėštumo metu. Ji veikia maždaug 0, 5% moterų, kurios yra vaisingos. Traukulio dažnumas nėštumo metu padidėja 25% moterų, sumažėja 22% ir liko nepakitęs.

Bendra vaisiaus anomalijų rizika padidėja 2-3 kartus iki 5% epilepsija sergantiems pacientams, vartojantiems vieną prieštraukulinį vaistą. Nusivylimas yra dažnesnis, jei vartojamas daugiau nei vienas prieštraukulinis vaistas, su didesnėmis dozėmis ir jei broliai jau yra netinkamai. Neuroninių vamzdžių defektai yra bendresni su karbamazepinu ir natrio valproatu. Fenitoinas ir fenobarbitalis sukelia įgimtą širdies ligą ir lūpos.

Ypatingas dėmesys:

a. Tikslas tik vienam vaistui.

b. Laisvas fenitoino kiekis plazmoje gali išlikti tas pats, nepaisant sumažinto ribinio lygio.

c. Prieš pradedant vartoti folio rūgšties priedą 5 mg per parą

d. Papildykite vitamino K 20 mg per parą motinai nuo 36 savaičių.

e. Suteikite kūdikiui K vitamino gimimo metu.

f. Naujagimiai gali patirti barbitūrato pašalinimą maždaug po 11 savaičių, jei žindomi ne.

g. Gali prireikti didesnio vaisto dozės koregavimo padidėjusio jautrumo t6 priepuoliams, kai maudosi po natrio.

h. Žindymą galima tęsti.

Epilepsija ir kontracepcija:

Antikonvulsantai, kurie sukelia fermentus (karbamazepinas, fenitoinas ir fenobarbitalis), sumažina geriamųjų kontraceptinių tablečių veiksmingumą. Turėtų būti vartojamas kartu vartojamas tabletes su 50 g estrogeno arba reikia naudoti IUCD ar barjerinį kontracepcijos metodą.

Neurochirurginis gydymas:

Chirurginės intervencijos epilepsijos gydymui indikacijos apima nekontroliuojamus traukulius su aiškiai apibrėžtu nenormalaus elektrinio aktyvumo dėmesiu. Keli chirurginiai metodai yra prieinami, dažniausiai atliekami refraktiniai laikini skilties epilepsija.

Išorinė laikinojo skilties amputacija dažniausiai parodė laikiną sklerozę, tai papildė mūsų žinias apie laikiną skilties epilepsiją. Chirurgija gali būti naudinga simptominiams pacientams, sergantiems epileptogeniniais židiniais, pvz. Baltųjų medžiagų pažeidimų, kurie, kaip manoma, turi epilepsijos išleidimą, sterotaktinis išdėstymas, ypač talamus ir subtališki Forey laukai, buvo vidutiniškai sėkmingi.

Reabilitacija:

Apsvarstykite epilepsijos diagnozės poveikį visuomenei. Poveikis šeimai priklauso nuo priepuolio tipo ir pradžios amžiaus. Priepuolių atsiradimas jaunesniame amžiuje sukelia daug didesnį susirūpinimą tėvams nei panašūs vyresnio amžiaus žmonių simptomai.

Tie, kurie turi didžiulį konfiskavimą, praneša apie save pačiu dramatiškiausiu būdu. Fokaliniai arba „Jacksono“ išpuoliai, kurie iš pradžių yra santykinai nereikšmingi, gali nepakankamai susirūpinti, palyginti su pirmuoju, dėl kurio vėluojama atlikti tyrimą ir gydymą.

Nedelsiant reaguoti šeima visais atvejais yra intensyvus nerimas. Vėlesnis požiūris priklauso nuo šeimos ryšių stiprumo ir skiriasi nuo vienos pernelyg didelio susirūpinimo ir per didelės apsaugos nuo atmetimo. Abu požiūriai nukentėjusiesiems mano, kad jis nėra normalus ir gali sukelti socialinį pasitraukimą. Šeimoms idealus dalykas nėra parodyti savo susirūpinimą, bet pasiūlyti paramą, kad paciento asmenybės raida būtų normali.

Poveikis atskiram pacientui priklauso nuo amžiaus. Vaikas, kuris negali suprasti ilgalaikių ligos pasekmių, gali labai gerai stebėti susirūpinimą keliančią atmosferą. Išaugęs žmogus gali suvokti ligą kaip grėsmę normaliam ir savarankiškam gyvenimui, nesukeldamas savo kaltės ir netgi gali sukelti savižudybę. Gydančio gydytojo pareiga yra nuraminti asmenį ir šeimą. Pasakos apie ligos paplitimą, pacientas supras, kad yra daug panašių į jį.

Visuomenė turi suvokti, kad epilepsija yra simptomas, o ne liga, o bendrosios nepagydomumo sąvokos yra nepagrįstos. Tai svarbu, nes kaimynai ir pažįstami dažnai pasakoja baisias mirties ir nelaimės istorijas, taip pat vengia epilepsijos kompanijos ir pablogina kaltės ir nevilties jausmą paciente ir jo šeimoje.

Speciali problema, susijusi su jaunais epilepsijomis, yra jų mokymas. Mokyklos dažnai atsisako juos priimti arba mokytojų ir kitų studentų požiūris į atgrasymą, kad vaikas nesuprastų savo pilno akademinio potencialo.

Reikia pabrėžti, kad epilepsijos gydyti nereikia jokios specialios mokyklos ar mokymo. Žemiau nurodytas rezultatas dažnai būna narkotikų ar dažnai nebuvimo mokykloje rezultatas, būtinas dėl ligos apsilankymo pas gydytoją, o ne dėl neįprastos psichikos fakulteto. Išgyvenimo pranašumas šiuo metu yra problema, su kuria susiduria epilepsijos. Padėtis blogėja dėl didėjančio nedarbo. Išskyrus keletą situacijų, kai gali kilti pavojus visuomenės saugumui, darbo vietos jiems neturėtų būti uždraustos dėl ligos.

Tinkamas gydymas geram priepuolių kontrolei, sąmoningumo apie ligą plitimas tarp pacientų ir visuomenės narių, šeimos ir socialinės paramos teikimas bei darbo vietų saugumas atneš epilepsiją į socialinę integraciją. Šios didelės dalies darbo jėgos indėlis galėtų būti panaudotas tautos kūrimui.