Hipertenziniai sutrikimai nėštumo metu

Atul Luthra!

Įvadas:

Aukštas kraujo spaudimas nėščiosioms kelia intriguojančią ir sudėtingą klinikinę problemą. Keletas savybių daro hipertenziją nėštumo metu savotišku medicininiu sutrikimu. Visų pirma, tai nėra vienas klinikinis subjektas, bet iš tikrųjų heterogeniška atskirų ligų grupė, turinti bendrą hipertenziją, antra, ligos atsiradimas nėštumo metu yra labiausiai nenuspėjamas, o jo sunkumas yra labai įvairus - nuo lengvo iki gyvenimo. kelia grėsmę. Dažnai jis atsiduria kaip sudėtingas daugialypės ligos subjektas.

Trečia, hipertenzija nėštumo metu turi būti kruopščiai valdoma, nes yra dviejų gyvybių - nėščiosios motinos ir jos negimusio vaiko. Dažnai akušeris turi įtraukti pacientą į gydytoją, anesteziologą, o vėliau ir pediatrą. Galiausiai dėl akivaizdžių priežasčių yra išsamių invazinių tyrimų ir stiprių tarpininkavimo būdų, kurie gali pakenkti vaisiui.

Apibrėžimas:

Hipertenzija nėštumo metu yra apibrėžiama kaip kraujospūdžio vertė, viršijanti 130 mm Hg sistolinio ir 85 mm Hg diastolinio per antrąjį trimestrą arba daugiau kaip 140 mm Hg sistolinės ir 90 mm diastolinės. Alternatyviai, padidėjusi sistolinė vertė, didesnė nei 25 mm, arba padidėjusi diastolinė vertė, didesnė nei 15 min. Prieš ankstesnį kraujo spaudimą prieš pradedant gydymą arba pirmąjį trimestrą, taip pat pažymėta kaip nėštumo hipertenzija.

Dažnis:

Kadangi mūsų šalyje trūksta tikslių statistinių duomenų, nėštumo metu nėra žinoma tiksli hipertenzijos dažnis. Nepaisant to, apskaičiuota, kad ji apsunkina 10–15 procentų visų nėštumų. Hipertenzija nėštumo metu reikšmingai sudaro iki 25 proc. Mažo gimimo svorio kūdikių ir netgi vaisiaus švaistymą. Akivaizdu, kad hipertenzija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių, kodėl kreipiamasi į akušeriją.

Klasifikacija:

Hipertenzija nėštumo metu nėra vienintelis klinikinis vienetas, bet heterogeniška individualių sutrikimų grupė.

Siekiant patogumo, hipertenzija nėštumo metu skirstoma į keturias plačias kategorijas:

a. Nėštumo toksemija - Preeklampsija ar eklampsija

b. Lėtinė hipertenzija prieš pradedant nėštumą Nėštumas - esminis ar antrinis

c. Lėtinė hipertenzija su viršutine toksemija

d. Vėlyvoji arba laikina nėštumo hipertenzija

CVS pakeitimai nėštumo metu:

Prieš pradedant diskusijas apie šias individualias situacijas, būtų tikslinga persvarstyti fiziologinius širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius normalaus nėštumo metu ir pamatyti, kaip jie skiriasi nuo to, kas vyksta tokseminio nėštumo metu. Norint patenkinti papildomą motinos kraujotakos sistemos paklausą, nėštumas sukelia 30–40 proc. Padidėjusį širdies kiekį (CO), vadinamąją fiziologinę hipervolemiją.

Tuo pačiu metu yra staigus periferinio kraujagyslių pasipriešinimo (PVR) sumažėjimas, todėl kraujo spaudimas dėl padidėjusio kraujagyslių išplitimo tromboksano priklausomam vazokonstrikcijai yra skirtas užtikrinti uteroplacentinės perfuzijos tinkamumą. Be to, glomerulų filtracijos greitis (GFR) ir inkstų kraujotaka (RBF) padidėja apie 40 proc., O tai yra hiperfiltracijos būsena.

Trofoblastų įsiskverbimas į gimdos myometriją daro spiralines arterijas prarandančias raumenis ir patiria 4–6 kartus didesnį jų skersmenį. Dėl to jie neatsako į vazopresoriaus dirgiklius ir padidina placentos srautą.

Toksiškam nėštumui širdies galingumas (CO) padidėja kaip įprasta, tačiau periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (PVR) padidėja, dėl to padidėja kraujospūdis. Taip atsitinka dėl prostaciklino ir tromboksano disbalanso, turinčio dominuojančią priklausomybę nuo tromboksano. Nuolatinis kraujagyslių susitraukimas savo ruožtu slopina gimdos-placentos perfuziją. Be to, dominuojanti tromboksano koncentracija padidina trombocitų agregaciją ir aktyvina koaguliacijos kaskadą. GFR ir RBF sumažėja iki ne nėštumo lygio.

Nenormalus trofoblasto įsiskverbimas į gimdos gleivinę leidžia spiralinėms arterijoms išlaikyti savo raumenų kailį be jokio jų kalibro padidėjimo. Todėl jie išlieka reaguojantys į vazopresorinius stimulus, dėl kurių sumažėja placentos srautas.

Netoksinė hipertenzija:

Hipertenzijos atsiradimas nėštumo metu yra labiausiai nenuspėjamas, o jo sunkumas yra labiausiai kintamas. Prieš eidami į nėštumo toksemiją, pažvelkime į kitus sub-tipus po vieną.

A) Lėtinė hipertenzija:

Kai hipertenzija pasireiškia net prieš nėštumo pradžią, dažniausiai tai yra hipertenzija. Kartais hipertenzija yra antrinė, kaip lėtinė glomerulonefritas, inkstų arterijų stenozė, Kušingo sindromas ar net aortos koarktacija.

Tokių pacientų prognozė labai priklauso nuo hipertenzijos sukeltų galutinių organų pažeidimo laipsnio prieš pradedant gydymą. Jei tikslinio organo būklė yra patenkinama, dauguma šių pacientų gerai veikia. Jei yra buvusi kairiojo skilvelio hipertrofija, hipertenzinė retinopatija ar nefropatija, nėštumas susijęs su dideliu sergamumu ir net mirtingumu.

B) Lėtinė hipertenzija su viršutine toksemija:

Šios klasės pacientų prototipas yra daugialypė moteris, vyresnė nei 30 metų, turinti hipertenziją kelerius metus. Tokie pacientai per pastarąjį trimestrą dažnai pasireiškia pagreitinta hipertenzija su sunkia proteinurija, oligurine inkstų nepakankamumu, staziniu širdies nepakankamumu ir pažangia retinopatija. Tai yra didžiausią riziką turintis hipertenzijos pogrupis nėštumo metu.

C) Vėlyva laikina nėštumo hipertenzija:

Kai kuriems pacientams hipertenzija pasireiškia vėlyvojo nėštumo metu be kitų simptomų ar požymių. Tai vadinama vėlyvu gestaciniu hipertenzija arba nėštumo sukelta hipertenzija. Būdinga, kad BP greitai normalizuojasi tik po to, kai ateina nėštumas. Taip pat manoma, kad tokios moterys labiau tikėtina, kad vėliau gyvenime sukels fiksuotą esminę hipertenziją.

Nėštumo toksemija:

Klinikiniai nėštumo toksemijos požymiai yra hipertenzija, proteinurija ir edema, turinti aukščiausią kraujospūdį. Hipertenzija atsiranda dėl prostaciklinų tromboksano disbalanso, kai vyrauja vazokonstrikcija. Paprastai kraujospūdis viršija 140/90 mm Hg daugiau nei 20 savaičių nėštumo metu, išskyrus atvejus, kai buvo gautas hidrolidinis molis, kur toks rodmuo buvo anksčiau nei 20 savaičių.

Proteinurija laikoma reikšminga, jei ji viršija plius vieną matuoklio bandymų metu arba 300 mg per 24 valandas, jei neįtraukiama šlapimo takų infekcija ir nėra išankstinės nefropatijos. Edema ir svorio padidėjimas yra nepatikimi kriterijai, nes jie yra įvairūs, subjektyvūs ir dažnai fiziologiniai. Toksemija nėštumo metu, kai nėra neuronų susijaudinimo požymių, vadinama pre-eklampsija.

Sunkios nėštumo toksiškumo atveju kraujospūdis viršija 170/110 mm Hg vertę, o baltymija viršija du pailgintus bandymus. Svorio padidėjimas viršija 2 svarus per savaitę, yra neuronų susijaudinimo simptomai, pvz., Galvos skausmas, regos sutrikimai (mirksintis žiburiai ar dėmės prieš akis, skausmas ir vėmimas).

Dėl neurologinio tyrimo hiper refleksas arba klonas yra išskirti ir fundoskopija atskleidžia pažangius retinopatinius pokyčius (eksudatus ir kraujavimą). Manoma, kad moterys, turinčios šias išvadas, turi artėjančią eklampsiją. Terminas „eklampsija“ reiškia nėštumo toksiškumą su traukuliais.

Toksemijos veiksniai:

Keletas motinos ir vaisiaus veiksnių skatina nėščias moteris vystytis toksemijai. Motinos veiksniai - tai asmeninė arba šeimos anamnezė, susijusi su toksemija, ir kitos klinikinės būklės, kurioms būdinga kraujagyslių liga. Vaisiaus veiksniai yra tos sąlygos, kai yra trofoblastinių audinių perteklius. Įvairūs motinos ir vaisiaus predisponavimo veiksniai klasifikuojami taip:

Motinos:

a. Motinos gyvenimo trukmė

b. Neleidžiamumas ir Primigravidiškumas

c. Trumpas seksualinis gyvenimas

d. Šeiminė toksemijos istorija

e. Toksemija ankstesniais nėštumais

f. Ilgalaikė hipertenzija

g. Diabetas su vazulopatija

h. Lėtinė nefropatija

Vaisiaus:

a. Keli vaisiai

b. hydatidiform mol

c. Vaisiaus drėgmės

Toksemijos komplikacijos:

Nėštumo toksemija veikia tiek motinos, tiek vaisiaus gerovę. Motinos komplikacijas tiesiogiai sukelia vazokonstrikcija ir hipertenzija, o netiesiogiai - sustiprinta trombocitų agregacija ir krešėjimo kaskados aktyvacija. Toksijos vaisiaus komplikacijas sąlygoja gimdos-placentos perfuzijos nepakankamumas. Tokemijos nėštumo komplikacijos gali būti klasifikuojamos taip:

Motinos:

a. CNS: traukuliai, hipertenzinė encefalopatija, smegenų kraujavimas ir retinopatija

b. CVS: širdies nepakankamumas ir aortos skilimas

c. Metabolizmas: inkstų nepakankamumas (ARF), kepenų nepakankamumas (HELLP) ir vartojantis koagulopatija (DIVC)

Vaisiaus:

a. Gimdos augimo sulėtėjimas (IUGR)

b. Vaisiaus išeikvojimas (IUD)

c. Abruptio placentae

Gimimo metu:

a. Naujagimių asfiksija

b. Išankstinis pristatymas

Toksemijos tyrimai:

Atsižvelgiant į klasikinius hipertenzijos, proteinurijos ir edemos požymius, turinčius neuronų susijaudinimo ir difuzinės vazulopatijos požymių, nėštumo toksemija diagnozuojama gana tiesiai. Nepaisant to, yra nemažai tyrimų ne tik komplikacijų stebėjimui, bet ir prognozės įvertinimui.

Tyrimų sąrašas kartu su jų svarba:

Hematologija:

a. Hb ir PCV, dėl anemijos ir hemodilatacijos dėl hipervolemijos ar hemolizės.

b. Trombocitai ir fibrino skaidymosi produktai (FDP), skirti vartoti koagulopatiją ir HELLP sindromą

Biochemija:

a. Karbamidas, kreatininas ir šlapimo rūgštis stebi inkstų funkciją

b. AST / ALT, stebint kepenų funkciją

Sonography:

a. B / M režimas, vaisiaus dydis, skysčio tūris ir širdies aktyvumas

b. Doplerio, motinos / vaisiaus kraujotakai

Toksemijos valdymas:

Toksemijos valdymo tikslai yra:

1. Motinos apsauga nuo hipertenzinių ir medžiagų apykaitos komplikacijų, tęsiant nėštumą, kol yra saugus pristatymas.

2. Sveikatos kūdikio gimimas optimaliu laiku, saugiausiu būdu ir sąlyga, kad išgyventų ankstyvą naujagimį.

3. Visiškai atkurti motinos sveikatą, nepažeidžiant trečiojo etapo narkotikų ir nepageidaujamų vaikų.

Sėkmingo toksemijos valdymo principai yra:

1. Ankstyva diagnostika ir vertinimas

2. Ankstyvas priėmimas ir glaudi priežiūra.

3. Ankstyvas pristatymas, optimaliai nustatomas laiku.

Laukiamas gydymas ir stebėjimas:

Visoms nėščioms moterims, kurios antrojo trimestro metu buvo hipertenzinės, 7 mėnesių, 8 mėnesio ir 9 mėnesių mėnesiais kas antrą savaitę turi būti atliekamas anteinis patikrinimas. Kraujo spaudimas, kūno svoris ir albumino kiekis kraujyje turėtų būti kruopščiai registruojamas ir aprašomas. Hematologinis ir biocheminis profilis turėtų būti atliekamas iš pradžių kas mėnesį ir po 2 savaičių, jei nustatomas nenormalus. Ultrasonografija ir kraujagyslių Dopleriai turėtų būti kartojami bent kartą per mėnesį arba netgi kas dvi savaites, jei pastebima sunki IUGR.

Protokolas ligoninės metu:

Bet kuris toksemijos pacientas, kurio kraujospūdis yra didesnis nei 170/110 mm Hg, su neuronų hipertritacijos požymiais arba be jų, turi būti nedelsiant hospitalizuojamas.

Nuolatinės prieigos prie stebėjimo protokolas turėtų būti:

a. Kraujo spaudimas ir vaisiaus judėjimas per 4 valandas

b. Kūno svoris ir šlapimo albuminas per parą

c. Vigil dėl neuronų susijaudinimo ir dekompensacijos požymių per parą du kartus per parą.

d. Kepenų / inkstų funkcijos ir koagulopatijos įvertinimas pakaitomis ir net kasdien, jei nenormalus.

Pristatymo laikas:

Pagreitintas, bet optimaliai nustatytas laikas yra efektyviausias nėštumo toksemijos ir vienintelio žinomo gydymo būdas. Jei nėštumas viršija 34 savaites, vaisius yra subrendęs ir gera naujagimių priežiūra yra įmanoma, galima nedelsiant imtis darbo. Jei hipertenzija pagreitėja ir artėja prie eklampsijos, skubus vartojimas nurodomas neatsižvelgiant į nėštumo amžių ir vaisiaus brandą. Jei toksemija yra lengva ir vaisius yra nesubrendęs, galima įsigyti dar kelias savaites gimdoje, kad pagerėtų vaisiaus brandumas ir išgyvenimo galimybės.

Poilsio dieta ir vaistai:

Svarbiausias patarimas dėl nėštumo toksemijos yra lova. Dažnai yra siūloma, kad kairioji šoninė atraminė padėtis būtų įsitikinusi, jog ji pagerina gimdos ir placentos perfuziją. Lengvas sedatyvas gali būti tinkamas, jei yra susijęs nerimas.

Naudinga dieta, turinti daug kalcio pieno produktų, kiaušinių ir mėsos. Kai kurie teigia, kad žuvų aliejus dėl savo vazodilatacinių ir anti-trombocitų agregacijos savybių yra labai naudingas. Antihipertenziniai vaistai ne tik apsaugo motiną nuo blogo aukšto kraujospūdžio poveikio, bet ir atideda toksemijos progresą, padeda įgyti vertingą laiką vaisiaus brandai. Numatomas trombocitų ir prostaglandinų vaidmuo toksemijos patogenezėje yra motyvas, dėl kurio vartojamos mažos aspirino dozės nėštumo metu.

Pageidaujami antihipertenziniai vaistai:

Antihipertenziniai vaistai nei užkerta kelią proteinurijos atsiradimui ar progresavimui toksemijoje, nei pagerina gimdos ir placentos kraujotaką. Nepaisant to, jie apsaugo motiną nuo hipertenzinių komplikacijų ir perka vertingą laiką, siekiant geresnio vaisiaus brandumo ir išgyvenimo. Tinkamas nėštumo hemodinamikos ir toksemijos patofiziologijos supratimas padeda racionaliai gydyti veiksmingą kraujospūdžio kontrolę.

Be to, reikia tinkamai atsižvelgti į galimą antihipertenzinių vaistų poveikį vaisiaus gerovei. Kadangi padidėjęs periferinis kraujagyslių pasipriešinimas yra vyraujanti nėštumo hipertenzijos anomalija, jo valdyme pirmenybė teikiama vazodilatatoriams.

a) Metilo Dopa yra centriniu būdu veikiantis vaistas, kuris išlaikė nėštumo hipertenzijos gydymo laiko bandymą. Jis turi neabejotiną veiksmingumą ir įrodytą saugumą, ribojant lėtą veikimo pradžią.

Nepageidaujamas poveikis yra letargija ir mieguistumas. Metilo dopa kartais sukelia klaidingą teigiamą Coomb testą, kuris trukdo kraujo kryžminimui. Dozė svyruoja nuo 250 iki 500 mg, skiriama tris kartus per parą.

(b) Hydralazine yra periferiškai veikiantis vazodilatatorius, kuris yra labai veiksmingas mažinant kraujospūdį. Hydralazine, kaip ir metilo dopa, yra populiarus ir gerbiamas vaistas, kurio organizme nėra vaisiaus toksiškumo, bet greitai pradeda veikti. Nepageidaujamas poveikis yra galvos skausmas, paraudimas, širdies plakimas ir edema, kurios kartais yra nepriimtinos pacientams. Tai yra 25 mg, skiriama 4-6 valandoms.

(c) nifedipinas; ilgalaikis atpalaidavimas nifedipinas yra kalcio kanalų blokatorius su vyraujančiu vazodilataciniu poveikiu. Nifedipinas yra veiksmingas visoms hipertenzijos rūšims ir didesnis kraujospūdis yra didesnis.

Vasodiliaciniai nepageidaujami poveikiai, tokie kaip galvos skausmas ir paraudimas, pasireiškia taip pat, kaip ir hidralazino. Slopindamas kalcio įtekėjimą į miometriją, jis gali slopinti gimdos susitraukimus. Įprastinė dozė yra nuo 10 iki 20 mg vieną ar du kartus per parą.

Kyla abejonių dėl antihipertenzinių vaistų:

Tam tikri antihipertenziniai vaistai turi abejotiną veiksmingumą ir (arba) saugumą hipertenzijos gydymui nėštumo metu.

Leiskite mums trumpai pažvelgti į juos:

a. Beta blokatoriai turi ilgesnį pusinės eliminacijos periodą ir vienodą dozės ir atsako kreivę, todėl jie netinka valdyti nestabilų nėštumo kraujospūdį. Be to, beta blokatoriai sukelia vaisiaus bradikardiją, hipoglikemiją ir augimo sulėtėjimą.

b. Alfa-blokatoriai yra stiprūs vazodilatatoriai, nes jie slopina a-receptorių sukeltą vazokonstrikciją. Jie linkę sukelti didelę ir ilgalaikę hipotenziją, kuri gali sukelti sunkų placentos nepakankamumą ir vaisiaus sutrikimą.

c. Diuretikai; yra pagunda paskirti diuretikus esant hipertenzijai ir edemai, tačiau jie turėtų būti atmesti. Diuretikai susitraukia su plazmos tūriu, sumažina gimdos ir placentos perfuziją ir aktyvina renino-angiotenzino sistemą, kuri yra nepalanki nėštumo hipertenzijai.

d. AKF inhibitoriai; Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir naujesnė angiotenzino receptorių antagonistų (losartano) klasė yra visapusiškai kontroliuojama, gydant bet kokią etiologiją nėštumo metu.

Skubus kraujospūdžio reguliavimas:

Jei diastolinis slėgis viršija 110 mm Hg, ypač esant hiperrefleksijai, galvos skausmui ir regėjimo sutrikimams, traukuliams, encefalopatijai ar papiltei, jį reikia agresyviai sumažinti vienu iš šių būdų:

a. Subviestinis nifedipinas; Nifedipiną galima vartoti per lingvistinį sluoksnį, paspaudžiant 5 arba 10 mg minkštą želatinos kapsulę po liežuviu. Veikimo pradžia trunka nuo 10 iki 15 minučių ir gali būti kartojama kas 4–6 valandas, priklausomai nuo reikalavimo.

b. Oralinis klonidinas; Klonidinas yra geriamasis simpatizinis vaistas, kurio veikimas greitai prasideda per 30 - 60 minučių. Dozė yra O.lmg, skiriama per burną ir kartojama nuo 1 iki 2 valandų. Kadangi klonidinas sukelia sedaciją, jį reikia vengti esant encefalopatijai. Kita klonidino vartojimo rizika yra hipertenzija.

c. Nitroglicerino infuzija; Parenterinis nitroglicerinas nurodomas, jei palaikoma hipertenzija ir yra susijusi plaučių edema. Nitroglicerino infuzijai reikia atidžiai stebėti.

d. Nitroprusso infuzija; Nitroprussoidą galima vartoti tik esant ekstremalioms situacijoms, nes infuzijai reikia atidžiai stebėti ir yra tam tikras toksinio poveikio pavojus.

Intraveninis metoprololis:

Metoprololis gali būti švirkščiamas į veną, jei yra sunkus tachikardija dėl nerimo, tirotoksikozės ar sunkios anemijos, jei nėra stazinio širdies nepakankamumo.

Intraveninis Frusemide:

Tokiais atvejais frusemidas švirkščiamas į veną tik tada, kai yra plaučių edema arba oligurinė inkstų nepakankamumas. Jis taip pat turi empirinį vaidmenį kaip smegenų dekongestantas hipertenzinėje encefalopatijoje. Skubaus kraujospūdžio kontrolės metu avarinėse situacijose verta sekti geriamąjį antihipertenzinį vaistinį preparatą, skirtą tolimesniam kraujo spaudimui kontroliuoti.

Mažos dozės aspirinas:

Yra vis daugiau įrodymų, kurie rodo, kad mažos aspirino dozės gali užkirsti kelią eklampsijai ir tai yra įdomus žingsnis į priekį toksemijos valdyme. Jo naudojimo pagrindas yra tas, kad trombocitų tromboksanas - prostacychn disbalansas yra susijęs su toksemijos patofiziologija ir maža aspirino dozė slopina trombocitų tromboksano sintezę prieš sistemiškai prieš prostaciklino sintezę.

Bendrasis mažos dozės aspirino tyrimas nėštumo metu (CLASP) parodė nedidelę naudą kai kuriems pacientų pogrupiams, vartojusiems po 75 mg aspirino per dieną nuo 12 iki 16 savaičių. Tačiau, kaip ir bet kurios naujos terapijos atveju, kyla susirūpinimas dėl saugumo, kai teoriškai kyla teratogenezės, kraujavimo, priešlaikinio ductal uždarymo ir Reye sindromo rizika. Neišspręstos problemos apima pacientų pasirinkimą, dozę ir pradžios laiką bei gydymo trukmę.

Nors yra daug viliojimo plačiai vartoti mažas dozes, tai rekomenduojama vartoti tik šiuose pacientų pogrupiuose:

1. Lėtinė hipertenzija pirmąjį trimestrą

2. Cukrinis diabetas su difuzine vaskulopatija

3. SLE su teigiamais anti-kardiolipino antikūnais

4. Stipriai pasikartojanti toksemija.

Gliukokortikoidai:

Paspartintas pristatymas yra vienintelė išgydyti nėštumo toksemiją, jei yra padidėjusi hipertenzija ir artėjanti toksemija, skubus vartojimas nurodomas neatsižvelgiant į nėštumo amžių ir vaisiaus brandą. Tačiau, kai vaisius yra nesubrendęs, lengvas toksemija yra naudinga įsigyti dar keletą savaičių, kad pagerėtų vaisiaus brandumas ir naujagimių išgyvenimo tikimybė. Pastaruoju atveju gliukokortikoidai vartojami tikint, kad jie pagerins vaisiaus plaučių brandinimą.

Prieštraukulinis gydymas:

Eklampsijos valdymo pagrindas yra vaistai nuo skeleto. Nepaisant to, kad yra daug įvairių priešepilepsinių vaistų, tik du yra laikomi tinkamais eklampsijoje, ty diazepamo ir fenitoino. Barbitūratai, fenotiazinai, paraldehidas ir opiatai sukelia per daug vaisiaus ir motinos kvėpavimo slopinimo, todėl geriausia vengti. Eklamptinių traukulių gydymui diazepamas skiriamas 10 - 40 mg doze kaip lėtas intraveninis boliusas. Po to motinai yra nuolatinis hiperreflexija.

Diazepamas pasižymi nuspėjamu antikonvulsiniu poveikiu, turinčiu santykinai mažiau gilių sedacijų. Nepaisant to, pediatras turėtų būti informuotas apie šią gydymo formą, nes jis gali numatyti mažą Apgar tašką ir įvykį turinčią vaikų darželį.

Fenitoino natrio druskos į veną yra 300 mg iki 600 mg, po to 100 mg kas 6 val., Kad per 24 valandas neviršytų 1000 mg. Tai tęsiasi, kol praėjo ne mažiau kaip 24 valandos nuo paskutinio pritaikymo ar pristatymo. Kai kurie netgi nori, kad fenitoinas būtų 300–400 m per dieną profilaktikai nuo traukulių, jei eklampsija yra neišvengiama.

Magnio sulfatas gali būti skiriamas 5 gramų į veną kaip 10 proc. Tirpalas per 15-20 minučių. Po to 1 gramas per valandą yra 1 g per valandą infuzijos. Magnio sulfatas turi siaurą terapinį langą ir turi būti nutrauktas, kai tik atsiranda hiporeflexija arba kvėpavimo dažnis sumažėja iki 12 per minutę.

Retai, norint kontroliuoti vaistų nuo ugnies susilpnėjusius traukulius, turi būti įtrauktas anesteziologas, kad būtų suteiktas bendras anestetikas ir pacientas būtų nukreiptas į dirbtinį vėdinimą.

Smegenų dekongestantai, tokie kaip manitolis, frusemidas ir steroidai, turi tik empirinį vaidmenį gydant eklampinius traukulius.

Po dalinio valdymo:

Vienas iš svarbiausių toksemijos valdymo tikslų yra visiškai atkurti motinos sveikatą. Kadangi vartojimas yra veiksmingas gydymas, daugelis toksinių reiškinių greitai išsprendžiasi per artimiausias 48 valandas. Retai pasireiškia pogimdyminė eklampsija, kurianti de novo 1-10 dienų po gimdymo. Visos gydymo intervencijos, pradėtos prieš gimdymą arba jo metu, turi būti tęsiamos mažiausiai 48 valandas po gimdymo.

Visi pacientai turi būti pakartotinai įvertinti praėjus 2 savaitėms po gimdymo. Tokiu metu toksemijos hipertenzija arba trumpalaikė gestacinė hipertenzija sumažėja. Jei hipertenzija išlieka po šio laikotarpio, tai rodo lėtinę kraujagyslių ligą ir esminę ar antrinę hipertenziją. Dabar atėjo laikas pradėti išsamius radiologinius ir invazinius tyrimus. Taip pat reikia būti budriems dėl galimo inkstų nepakankamumo išsivystymo.