Kokie yra skirtumai tarp elgesio sutrikimų ir opozicinių defiantų sutrikimų?

Elgesio problemos sudaro trečdalį iki pusės visų klinikų kreipimųsi, o lėtinio elgesio problemos yra vienintelis brangiausias paauglių sutrikimas dėl trijų priežasčių (Kazdin, 1995). Pirma, jie nepaprastai reaguoja į tradicinius individualius gydymo metodus.

Teigiami pasekmių rodikliai įprastiems gydymo būdams svyruoja nuo 20 iki 40 proc. Antra, apie 60 proc. Paauglių, turinčių elgesio problemų, prognozė yra prasta.

Paaugliams, sergantiems lėtinio elgesio sutrikimu, kreipiamasi į suaugusiųjų nusikalstamumą ir atsiranda antisocialinių asmenybės sutrikimų, su alkoholiu susijusių problemų ir įvairių psichologinių sunkumų. Jie taip pat turi daugiau problemų dėl sveikatos, išsilavinimo, profesinio prisitaikymo, santuokinio stabilumo ir socialinės integracijos.

Trečioji priežastis, dėl kurios kyla didelių elgesio problemų, yra tai, kad jie perduodami sąveikai. Suaugusieji, turintys elgesio sutrikimo istoriją, turi vaikų, turinčių ypač didelį elgesio sunkumų paplitimą.

Elgesio sutrikimas ir opozicinis defiantinis sutrikimas

11 metų amžiaus Billas savo socialinio darbuotojo perdavė gydymą po incidento, kai jis užpuolė kaimynus, pakildamas ant savo namų stogo ir ant jų slydęs akmenis ir akmenis.

Pasak mokyklos direktoriaus, jis taip pat turėjo daug kitų problemų, įskaitant akademinį mažinimą, sunkumus palaikyti draugystę mokykloje ir pakartotinį mokyklos nebuvimą. Jis rūkė, kartais gėrė alkoholį ir pavogė pinigus ir prekes iš kaimynų.

Jo problemos buvo ilgalaikės, tačiau per šešis mėnesius iki kreipimosi sustiprėjo. Tuo metu jo tėvas Paulius buvo įkalintas dėl jaunos merginos išprievartavimo mažame kaimo kaime, kuriame gyveno šeima.

Šeimos istorija:

Billas buvo vienas iš penkių berniukų, gyvenusių kartu su motina, Rita, kreipimosi metu. Šeima gyveno santykinai chaotiškai. Prieš Pauliaus laisvės atėmimo bausmę, vaiko pasipiktinimą ir nesilaikymą, ypač Bill'ą, tikrino jų baimė iš tėvo fizinės bausmės.

Nuo pat laisvės atėmimo, buvo nedaug namų taisyklių, ir jos buvo įgyvendintos nenuosekliai, todėl visi vaikai parodė elgesio problemas, bet Billas buvo pats blogiausias. Rita sukūrė intensyvius prievartinius sąveikos modelius su Billu ir Johnu (antruoju vyresniuoju).

Be tėvystės sunkumų, taip pat nebuvo rutinų, kurios užtikrintų sąskaitų apmokėjimą, maisto pirkimą, skalbimą, namų darbų atlikimą arba reguliarų valgį ir miegą.

„Rita“ padėjo šeimai palaikyti išmokas ir neteisėtai uždirbtus pinigus iš ūkio darbų. Nepaisant šeimyninio chaoso, ji buvo labai prisirišusi prie savo vaikų ir kartais juos suklastojo dirbti su juo, o ne siųsti juos į mokyklą, nes jai patiko jų kompanija.

Išankstiniame interviu Rita sakė, kad „jos nervai buvo truputį“. Ji periodiškai lankė psichiatrą, kad gydytų depresiją. Ji turėjo seniai elgesio istoriją ir nuotaikos reguliavimo problemas, pradedant anksti paauglystėje.

Visų pirma ji turėjo prieštaringų santykių su motina ir tėvu, kuriems būdingi prievartiniai sąveikos ciklai. Mokykloje ji turėjo akademinių sunkumų ir tarpusavio santykių problemas.

Rita buvo paimta iš savo šeimos, kai susituokė su Paulu, kuriam ji buvo netinkama partnerė, nes jis turėjo keletą ankstesnių apkaltinamųjų nuosprendžių dėl vagystės ir užpuolimo. Pauliaus šeima niekada nepriėmė Rito, nes manė, kad ji turi „idėjų virš jos stoties“.

Rito ir Pauliaus tėvai buvo nuolatiniai konfliktai, ir kiekviena šeima kaltino kitą už chaotišką situaciją, kurioje atsidūrė Paulius ir Rita. Ritą taip pat sunaikino kaimo bendruomenė, kurioje ji gyveno. Bendruomenė kaltino ją, kad vairavo savo vyrą prievartavimu.

Tėvas Paulius taip pat turėjo sunkumų. Jo elgesio problemos prasidėjo vidurinėje vaikystėje. Jis buvo vyriausias iš keturių brolių, kurie visi sukūrė elgesio problemas, bet jo buvo sunkiausia. Jis buvo įsitraukęs į agresyvius mainus, kurie dažnai padaugėjo į smurtą.

Jis ir jo motina įsitraukė į prievartinius sąveikos modelius nuo ankstyvųjų metų. Jis sukūrė panašius prievartinius sąveikos modelius mokykloje su mokytojais, darbe su įvairiais meistrais ir santykiais su Rita. Jis su savo tėvu turėjo tolimą ir atskirą ryšį.

Vystymosi istorija:

Iš Billo vystymosi istorijos aišku, kad jis buvo sunkiai temperamentus turintis vaikas, kuris nesukūrė miego ir maitinimo rutinos lengvai ir reagavo intensyviai bei neigiamai į naujas situacijas.

Jo kalbos raida buvo atidėta ir jis akademinius sunkumus parodė nuo savo pirmųjų metų mokykloje. Teigiamai, Bill turėjo stiprų šeimos lojalumo jausmą savo broliams ir tėvams ir nenorėjo, kad šeima susiskaidytų.

Psichometrinis vertinimas:

Iš Vaiko elgesio kontrolinių sąrašų, kuriuos baigė Rita, buvo aišku, kad Billas ir jo trys broliai turėjo kliniškai reikšmingų elgesio problemų ir kad Billas buvo labai ekstremalus. Panašus modelis atsirado iš berniukų mokytojų užpildytų elgesio kontrolinių sąrašų.

Psichometrinis Billo sugebėjimų ir pasiekimų įvertinimas parodė, kad jis buvo normalus, tačiau jo pasiekimai skaitymo, rašybos ir aritmetikos srityse nukrito žemiau 10-ojo procentilio. Iš psichometrinių instrumentų subtestinio profilio buvo padaryta išvada, kad pasiekimų ir gebėjimų neatitikimas buvo susijęs su konkrečia mokymosi negalia.

Mokyklos ataskaita:

Mokyklos direktorius, kuriam dalyvavo Billas ir jo broliai, patvirtino, kad Billas turėjo akademinių, elgesio ir pasiekimų problemų, tačiau buvo pasiryžęs konstruktyviai šviesti berniukus ir valdyti jų elgesį bei lankomumo problemas. Direktorius turėjo gerą vardą (iš kurio jis labai didžiuojasi), kad jis yra ypač kvalifikuotas elgsenos problemų turintiems vaikams.

Formulavimas:

Billas buvo 11 metų berniukas, turintis nuolatinį ir plačią elgesio problemų modelį tiek namuose, tiek už jo ribų. Jis taip pat turėjo specifinių mokymosi negalios ir tarpusavio santykių problemų.

Veiksniai, dėl kurių Billas sukėlė šių problemų vystymąsi, buvo sudėtingas temperamentas, vystymosi kalbos vėlavimas ir paterninio nusikalstamumo, motinos depresijos ir chaotiškos šeimos aplinkos poveikis.

Tėvo įkalinimas prieš šešis mėnesius iki perdavimo prasidėjo Billo elgesio problemų intensyvinimas. Elgesio problemos buvo palaikomos persiuntimo metu, dalyvaujant priverstiniuose bendravimo su motina ir mokytojais modeliais; Bill atmetė kolegas mokykloje; ir jo šeimos atskyrimas nuo išplėstinės šeimos ir bendruomenės.

Apsauginiai veiksniai byloje apėmė motinos norą išlaikyti vaiko globą, o ne juos prižiūrėti; vaikų šeimos lojalumo jausmas; ir mokyklos įsipareigojimas išlaikyti berniukus ir jais elgtis, o ne juos užkirsti kelią nusikaltimams ir nusižengimams.

Gydymas:

Gydymo planas šiuo atveju buvo susijęs su daugiasistemine intervencijos programa. Motina buvo mokoma elgsenos tėvystės įgūdžių. Susitikimo su mokytoju, motina ir socialiniu darbuotoju rinkinys buvo surengtas ir įgyvendintas planas, užtikrinantis reguliarų mokyklos lankymą.

Bilietui ir Johnui (antras vyriausiasis) buvo surengta atsitiktinė reljefo globos priežiūra, siekiant sumažinti stresą. Socialinių įgūdžių mokymas buvo numatytas Billui, kad jis padėtų spręsti tarpusavio santykių problemas.