Gydymas mikobakterijų gimdos kaklelio limfadenitu

Ašis Rohtagi, Praveen Garg, Atul Goel, požiūris į mikobakterijų gimdos kaklelio limfadenito pacientą!

Perskaitykite šį straipsnį, kad sužinotumėte apie požiūrį į mikobakterijų gimdos kaklelio limfadenitą.

Įvadas:

Periferinė limfmazgių liga yra dažniausia papildomos plaučių mikobakterijų ligos forma. Mikobakterijų limfadenitas dažniausiai veikia gimdos kaklelio regioną. Jis taip pat gali apimti hilario arba tarpinstitucinius limfmazgius, kurie dažnai paveikti po pirminio plaučių injekcijos.

Gimdos kaklelio limfadenopatija taip pat gali atsirasti dėl ne tuberkuliozinių ligų, tokių kaip galvos ir kaklo bakterinės infekcijos, limfomos ir antrinės piktybinės ligos. Liga gali būti panaši viena į kitą, tačiau svarbu, kad jų klinikiniai kursai būtų skirtingi, o gydymas yra skirtingas.

Diagnostikos poreikis:

Nors išgrynintas baltymų darinys (PPD) odos testas, dėmių rūgščių greitai bacilų (AFB) ir histopatologijos mazgas gali suteikti naudingos informacijos, teigiami kultūros rezultatai yra vienintelis būdas patvirtinti diagnozę ir atskirti tuberkuliozės ir ne tuberkuliozinį limfadenitą. Be reikalavimo 8-12 savaičių galutinei analizei, teigiamos kultūros ataskaitos gaunamos tik 50–60 proc. Įtariamų atvejų. Todėl svarbu, kad gydytojas žinotų apie ligos klinikinį pateikimą ir eigą.

Klinikinis ir laboratorinis skirtumas tarp tuberkuliozinio gimdos kaklelio limfadenito ir ne tuberkuliozės mikobakterijų gimdos kaklelio limfadenito yra labai svarbus gydant mikobakterijų gimdos kaklelio limfadenitą. Kadangi tuberkuliozinė gimdos kaklelio limfadenitas yra vietinė sisteminės ligos apraiška, pagrindinė gydymo priemonė laikoma prieš tuberkuliozės chemoterapija. Priešingai, laikoma, kad ne tuberkuliozinė mikobakterinė gimdos kaklelio limfadenitas yra lokalizuota liga, kuriai reikalingas chirurginis išpjaustymas.

Diagnostinis darbas:

Bandydami diagnozuoti įtariamą mikobakterijų limfadenitą, reikia ir reikia atsižvelgti į šiuos svarbius dalykus.

a. Paciento amžius

b. Konstituciniai simptomai, pvz., Karščiavimas, nuovargis ar svorio netekimas.

c. Tuberkuliozės arba tuberkuliozės kontakto istorija.

d. Mazgų vieta kakle.

e. Ar yra daug ar dvišalių gimdos kaklelio limfmazgių

f. Ar yra lėtinis vietinis drenažo fistulių susidarymas

g. PPD odos bandymo rezultatas.

h. Įrodyta, kad aktyviai veikia plaučių tuberkuliozė krūtinės ląstos rentgenogramoje.

i. Mycobacterium, izoliuotas po kultūros.

Apskritai pripažįstama, kad kaklo masės tuberkuliozės gimdos kaklelio limfadenopatijoje aptinkamos užpakaliniame trikampyje, supra-clavicular srityje ir paprastai yra daugialypės ir dvišalės. Priešingai nei tuberkuliozinė mikobakterinė gimdos kaklelio limfadenitas, vieta paprastai yra vienašališka. Panašu, kad dažniausiai paveiktas apatinis apatinis plotas ir jo apylinkės bei priešakiniai plotai. Sinusų išleidimas (1 pav.) Ir fistulių susidarymas dažniau pasitaiko tuberkulioze nei ne tuberkulioze.

Aktyvūs arba ankstesni plaučių tuberkulioziniai radionuklidinio radiografinio tyrimo duomenys, turintys konstitucinių simptomų karščiavimą, nuovargio naktį prakaitavimą ir svorio netekimą, skatina tuberkuliozinį gimdos kaklelio limfadenitą, o šie simptomai retai būna ne tuberkulioziniu kaklelio limfadenitu.

PPD odos tyrimas yra svarbus ligos diagnostikos metodas. Apskritai PPD-5 bandymo rezultatas yra stipriai teigiamas tuberkuliozinio gimdos kaklelio limfadenitui ir neigiamai arba silpnai teigiamai veikia ne tuberkuliozinį limfadenitą.

Valdymas:

Renkantis valdymo metodą, svarbu mikobakterijų izoliacija, nors literatūroje mikobakterijų išskyrimo sėkmė buvo nuo 10 iki 69 proc., O kultūrai reikalingos 8–12 savaičių, o jautrumo ataskaitos yra prieinamos. Dėl šios priežasties histologinė diagnozė yra svarbi gydymo pradžiai. Nors ne tuberkuliozės mikobakterijų gimdos kaklelio limfadenito atsparumas tuberkuliozės chemoterapijai yra gerai žinomas dėl galimo mikobakterijų izoliacijos nesėkmės, logiška, kad visoms pacientėms be išimties būtų skiriama prieš tuberkuliozės chemoterapija.

Jei nėra toninio poveikio, šis gydymas turi būti tęsiamas 6 mėnesius, tačiau gali būti pratęstas iki 18 mėnesių, priklausomai nuo atsako. Tuberkulioziniam gimdos kaklelio limfadenitui gydyti nuo tuberkuliozės yra veiksminga. Priešingai, ne tuberkulioziniam gimdos kaklelio limfadenitui chemoterapija nuo tuberkuliozės yra neveiksminga, todėl rekomenduojama atlikti visą chirurginę ištraukimą.

Nesuberkulinė mikobakterinė limfadenopatija yra suskirstyta į dvi grupes pagal atsaką į chemoterapiją nuo tuberkuliozės. Pirmoji grupė yra „lengva gydyti“ ir apima M. kansasi, M. xenopi, M. szulgai, M. marinum ir M. ulcerans. Antroji grupė yra „sunku gydyti“ ir ją sudaro M. avium intracellulare (MAI), M. scrofulaceum, M. simiae, M. chelonae ir M. forfuitum. Tais atvejais, kai sukelia tuberkuliozės mikobakterijos ir M. kansasi rekomenduojama naudoti prieš tuberkuliozę. Tačiau M. scrofulaceum ir MAI, kurios yra dvi kitos dažniausiai pasitaikančios ne tuberkulinės mikobakterijos, sukeliančios gimdos kaklelio limfadenopatiją, yra atsparios chemoterapijai.

Išvados:

Kadangi kiaušidžių tuberkuliozės chemoterapija yra veiksminga tuberkuliozinei gimdos kaklelio limfadenitui, jie yra mažiau veiksmingi nei tuberkuliozės kilmės mikobakterijų gimdos kaklelio limfadenitui, o pasirinkimo gydymas yra visiškas ekskrementas. Histologinė diagnozė yra pats palankiausias diagnostikos metodas, o laukiantys kultūros rezultatai, kurie paprastai trunka 8–12 savaičių, pradėti gydymą kuo anksčiau.

Reikia nepamiršti, kad ne tuberkulinės mikobakterinės infekcijos dažniausiai pasireiškia tokiais atvejais; ypač vaikų; vienašališkai arba vienoje vietoje, pacientams, turintiems neigiamų PPD rezultatų, ir neigiamo krūtinės rentgenogramos.

Jei nėra anamnezės tuberkuliozės ar tuberkuliozės, tokiais atvejais pacientai, kuriems nėra sisteminio sutrikimo, turi būti atliekami visiškai chirurginiai ištraukimai arba selektyvus mazgas. Anti-tuberkuliozės chemoterapija turi būti skiriama ilgiau nei plaučių tuberkuliozė (gali būti pratęsta iki 18 mėnesių).

Biopsija turi būti išimtis, kai tik įmanoma, taip pat būtina atlikti visišką chirurginį išsiskyrimą nuo chemoterapijos atsparių tuberkuliozės atvejų. Pažeidimo ar vieno ar kelių adatų aspiracijos masės virškinimas yra dėmesingas, saugus gydymo metodas ypatingoms sąlygoms, pvz., Gretimam veido nervui ar jo šakoms, o esant šaltojo abscesui kartu su prieš tuberkuliozės chemoterapija.