4 De Quervain's Thyroiditis fazės
De Quervain'o tiroiditas (po ūminis granulomatinis tiroiditas) yra dažniausia skausmingos skydliaukės priežastis.
Yra trumpalaikis skydliaukės uždegimas, o klinikinė eiga yra labai įvairi. Dažnai pacientams iš pradžių atsiranda hipertiroidizmas, kurį kartais lydi trumpalaikis hipotirozė; ir visiškas atsigavimas vyksta savaites ar mėnesius.
Manoma, kad virusinė infekcija arba po virusinio uždegimo atsakas yra de Quervain'o tiroidito priežastis. (Kai kurie pacientai praneša apie panašius į prodrominius simptomus apie 1-3 savaites iki skydliaukės skausmo pradžios). Serijinis daugelio virusų antikūnų lygių matavimas parodė, kad virusinės infekcijos yra galimos Quervain'o tiroidito priežastys.
Virusai, tokie kaip Coxsackievirus, kiaulytė, tymai, adenovirusas, echovirusas ir gripo virusas, yra galimi de Quervain tiroidito priežastys. Tačiau skydliaukės audinyje nematyti virusų.
Buvo pastebėtas ryšys tarp de Quervain tiroidito ir HLA-B35, MHC I klasės alelio. Virusinė infekcija gali suteikti viruso antigeną arba šeimininko antigeną (viruso sukeltą šeimininko audinių pažeidimą), kuris prisijungia prie HLA-B35 molekulės makrofagoje.
Viruso / šeimininko antigeno-HLA B35 kompleksas makrofagų paviršiuje gali aktyvuoti citotoksines T ląsteles. Aktyvuotos citotoksinės T ląstelės pažeidžia skydliaukės folikulines ląsteles, nes skydliaukės folikulinės ląstelės turi tam tikrą struktūrinį panašumą su viruso antigenu.
Pacientų serume aptinkami tiroglobulino ir skydliaukės mikrosomų autoantikūnai. Tačiau šie antikūnai egzistuoja tik trumpalaikiam laikotarpiui ir jie nėra susiję su tiroidito patogeneze. Skirtingai nuo autoimuninių skydliaukės ligų, imuninis atsakas de Quervain tiroiditu yra laikinas ir savaime ribojantis.
Histologiškai lymphocytic infiltracija į skydliaukę. Matomi milžiniškos ląstelės, turinčios skydliaukės koloido centrą (žinomas kaip kolodipedas). Folikulinės infiltracijos linkusios pereiti nuo granulomų.
De Quervain tiroiditas dažniau pasireiškia moterims, o moterų ir vyrų santykis yra 3-5: 1. Liga dažniausiai pasireiškia ketvirtajame ir penktajame gyvenimo dešimtmečiuose. Jauniems pacientams de Quervain tiroiditas gali pasireikšti Henoch schonlein purpura epizode.
Ligos eigą galima suskirstyti į šiuos keturis etapus.
1. Ūminė fazė (3-6 savaitės):
Skydliaukės skausmas yra pagrindinis bruožas ir gali pasireikšti hipertiroidiniai simptomai.
2. Laikinas asimptominis etapas (1-3 savaitės):
Šiame etape pacientai paprastai yra eutiroidiniai.
3. Hipotiroidinė fazė:
Hipotireozė trunka keletą savaičių iki mėnesių. Tačiau 5–10 proc. Pacientų hipotirozė gali tapti nuolatine savybe.
4. Atkūrimo etapas:
Skydliaukės struktūra ir funkcija normalizuojasi.
De Quervain'o tiroidito diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis.
i. Tiroglobulino kiekis serume beveik visada labai padidėja.
ii. ESR norma pradiniame etape paprastai yra didesnė nei 50 mm / val.
iii. Skydliaukės funkcijų stebėjimui reikalingi serijiniai TSH ir laisvo T4 matavimai.
