Deguonies naudojimas kaip narkotikas MK Sen
Deguonies naudojimas kaip narkotikas MK Sen!
Įvadas:
Per ketverius metus po to, kai 1774 m. Priestley surado deguonį (O 2 ), Bristolio Anglijos gydytojas Thomas Beddoes aprašė O2 naudojimą savo knygoje „Faktinių orų vartojimas“. Jo pirmieji pacientai buvo Charles Darwin senelis, „Rūšių kilmė“ autorius . Tačiau „Beddoes“ pneumatinė įstaiga pasibaigė, kol JS Haldane apibūdino O 2 naudojimą apsinuodijimui chloru I pasaulinio karo metu. Niujorko Alvinas Barachas naudojo O 2 dvidešimtajame dešimtmetyje su O 2 kambariais ligoninių gydymui.
Denveryje prasidėjo moderni ilgalaikės O 2 terapijos eros, kai Neffas ir Pettyas parodė, kad ilgalaikis namo O 2 gali pagerinti išlikimą pacientams, gyvenantiems mylios mieste, kenčiančiame nuo sunkios hipoksinės lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (COLD). O 2 terapija per pastaruosius septynis dešimtmečius buvo sparčiai pažengusi, įskaitant geresnes O 2 tiekimo sistemas, mechaninę ventiliaciją, modernius intensyvios priežiūros vienetus ir ilgalaikę O 2 terapiją (LTOT). O 2 tapo plačiai prieinama ir dažnai vartojamas kaip vaistas. Todėl ji turi aiškių indikacijų, kontraindikacijų, nepageidaujamų reakcijų ir toksiškumą.
Nepaisant nustatytų gairių, O 2 dažnai skiriamas be kruopštaus vertinimo ir priežiūros. Retrospektyviniame tyrime, kuriame dalyvavo 90 iš eilės hospitalizuotų pacientų, O 2 terapija buvo nustatyta netinkamai 21 proc .; 85, 5 proc. stebėjimas buvo nepakankamas, ir 88 proc. pacientų trūksta gydymo nutraukimo fiziologinių kriterijų.
Audinių deguonies fiziologinis pagrindas:
Visa gyvūnų karalystė priklauso nuo O 2, ne tik dėl funkcijų, bet ir dėl išgyvenimo, nepaisant to, kad O2 yra labai toksiškas, nesant sudėtingų ląstelių apsaugos mechanizmų. Būtų protinga trumpai apibūdinti O 2 transportavimą nuo atmosferos iki ląstelės.
Deguonies kaskadas:
Sauso oro PO 2 jūros lygis yra 21, 2 kPa (159 mm Hg). O 2 slopina dalinio slėgio (PP) gradientą iš oro, per kvėpavimo takus, alveolines dujas, arterinį kraują, sistemines kapiliarus, audinius ir galiausiai ląstelę. Šiuo metu PO 2 tikriausiai yra nuo 0, 5 iki 3 kPa (3, 8–22, 5 mm Hg), nuo audinio iki audinio, ląstelės iki ląstelės ir vienos ląstelės dalies į kitą. Žingsniai, kuriais PO 2 sumažėja nuo oro iki mitochondrijų, apibūdinami kaip O 2 kaskados. Poilsiui vidutinis suaugęs vyras sunaudoja 225-250 ml O 2 per minutę; šis suvartojimo lygis pratybų metu gali padidėti net 10 kartų.
Yra labai mažas O 2 rezervas, kurį galima greitai panaudoti dėl to, kad audinys per 4–6 minutes nutraukia spontanišką vėdinimą. Mitochondrijų PO 2, kuris yra mažesnis kaip 0, 5-3 kPa, metu susidaro anaerobinis metabolizmas per glikolizę.
PO 2 alveoliniame ore gaunamas iš alveolinių dujų lygties:
PaO2 = (PB-PH2O) FiO2 - PaCO2 (FiO 2 + 1 - FiO 2 ) / R
PAO 2 : alveolinis O 2 įtempimas
PB: barometrinis slėgis (760 mmHg jūroje)
PH 2 O: vandens garų slėgis (47 mmHg)
FiO 2 : įkvėpto deguonies dalis
PaCO 2 : arterinė CO 2 įtampa
R: kvėpavimo koeficientas (0, 8)
Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos alveolio O 2 įtampai, yra sausas barometrinis slėgis, įkvėptas O 2 koncentracija, O 2 suvartojimas ir alveolinis vėdinimas. PaO 2 paprastai yra 101 mm Hg, kai PO 2 (Atmosferos) yra 159 mmHg ir trachėja PO 2 yra 149 mmHg.
Normalus kraujotakos per plaučių kapiliarą laikas yra 0, 3–0, 7 sekundės, o tai užtikrina daugiau nei pakankamai laiko visiškam pusiausvyrai su 0-oji alveolio įtampa, jei pastaroji yra didesnė nei 80 mmHg, o difuzija yra normali.
Nuolatinis O2 koncentracija, pastovus dujų mainų tūris ir nuolatinis plaučių kraujo tekėjimas, sumaišyto veninio O 2 kiekio sumažėjimas turi lemti alveolio O 2 įtampos sumažėjimą. Normali PVO 2 (O 2 mišinys veninėje kraujyje) yra 40 mmHg. Alveoliniai dujų mainai yra pagrindinis PaO 2 faktorius.
Ligos, sukeliančios plaučių gleivinės edemą, uždegimą, bronchų užsikimšimą, išlaikytas išskyras arba elastinių alveolių savybių pokyčius, sukelia labai nevienodą dujų pasiskirstymą tracheo-bronchų medyje ir alveoliuose. Netolygus ventiliacijos pasiskirstymas pagal perfuziją yra labiausiai paplitęs klinikinis reiškinys, atsakingas už hipoksemiją, kuri reaguoja į O 2 terapiją (šuntinis poveikis).
Deguonies tiekimas ir naudojimas:
Deguonies tiekimas į periferiją pirmiausia yra dviejų kintamųjų funkcija:
(1) O2 kiekis arteriniame kraujyje ir
(2) Kraujotakos kiekis, ty širdies galia
DO 2 = CO x CaO 2 x 10
Tais atvejais, kai DO 2 yra O2 tiekimas ml / min., CO yra širdies galia litrais / min. Ir CaO 2 yra O2 kiekis arteriniame kraujyje ml / min.
Arterinio kraujo O2 kiekis yra hemoglobino koncentracijos ir jos molekulinio O 2 prisotinimo laipsnio, taip pat tirpalo fiziškai ištirpusio deguonies kiekio funkcija.
Cao2 = (Hb × 1, 34 × Sao 2 ) + (PaO 2 × 0, 0031)
Kai Hb yra hemoglobino koncentracija gm / dl, 1, 34 yra O2, hemoglobino talpa 37 ° C temperatūroje ml / g Hb, SaO 2 matuojamas Hb procentinis O2 prisotinimas ir 0, 0031 yra tirpumo koeficientas O2.
Hemoglobino O 2 afinitetą geriausia ištirti oksianhemoglobino disociacijos kreivėje (ODC).
1. Perėjimas prie tinkamų priemonių bet kuriai O2 įtampai yra mažesnis procentinis hemoglobino kiekis. Sumažėja O 2 transportavimo pajėgumas, nes sumažėja O 2 kiekis.
2. Perėjimas į kairę reiškia, kad padidėja O 2 kiekis kraujyje. Kuo didesnis hemoglobino afinitetas O2, tuo mažiau efektyvi bet kokia arterinė deguonies įtampa, kai O2 tiekiamas į audinius.
P50 yra apibrėžiamas kaip O2 įtampa, kai 50% hemoglobino yra prisotinta labai specifinėmis sąlygomis - 37 ° C, PCO 2 - 40 mmHg ir pH 7, 40. Normali p50 vertė yra maždaug 27 mmHg.
Hipoksijos mechanizmai:
Pagrindinės audinių hipoksijos priežastys pateiktos 1 lentelėje. Todėl labai svarbu integruoti tris atskiras sistemas, būtent širdies ir kraujagyslių sistemas (širdies apytaką ir kraujotaką), hematologines (Hb koncentracijos) ir plaučių sistemas. Dažniausios hipoksemijos priežastys yra vėdinimo-perfuzijos neatitikimas, tikrasis šuntas, difuzijos barjeras, o kartais ir maža mišri veninė O 2 įtampa.
Audinių hipoksija taip pat gali kilti dėl netinkamo O2 panaudojimo audinių lygmenyje, pvz., Intracelulinių fermentų arba O2, turinčių tarpinių medžiagų apykaitos ir energijos generavimo molekulių, slopinimas. Vandenilio cianidas jungiasi prie citochromo oksidazės ir slopina intra-mitochondrinį elektronų transportavimą į molekulinę O2.
Be to, sumažėja O 2 ekstrahavimas, todėl normalus arba padidėjęs O 2 vartojimas (VO 2 ). Sveikame jaunų suaugusiųjų kvėpavimo ore alveolinės arterijos PO 2 skirtumas (Aa) DO 2 neviršija 2 kPa (15 mmHg), tačiau vyresniems, bet sveikiems suaugusiesiems gali pakilti iki 5 kPa (37, 5 mmHg). Ventiliacijos ir perfuzijos nesuderinamumas yra susijęs su didelėmis (Aa) DO 2 reikšmėmis. Kiti 02 įtempimu pagrįsti dujų mainų rodikliai apima PaO2 / PAO2, PaO2 / FiO2 ir P (Aa) O2 / PaO2 (kvėpavimo indeksas).
Deguonies terapijos indikacijos:
Deguonis yra vaistas, todėl jį reikia tvarkyti. Indikacijos turi būti aiškios; jis turi būti vartojamas tiksliai, o pacientams reikia stebėti, ar gydymas nėra veiksmingas ir toksinis.
Trumpalaikis deguonies terapija:
Dažniausia papildomo O 2 indikacija yra arterinė hipoksemija. Įprastas hipoksemijos lygis, kai pradedamas gydymas O 2, yra mažiau kaip 60 mmHg. Ši PaO 2 vertė sukelia hemoglobino prisotinimą apie 90 proc. Ir dėl sigmoidinės GDC formos, tolesnis O2 įtempimo sumažėjimas sukelia žymią O 2 sumažėjimą.
V / Q nesutapimas, kuris yra dažniausia hipoksemijos priežastis, atsakas į O2 terapiją tam tikrame FiO 2 turi būti stebimas pakartotiniais PaO 2 arba SaO 2 matavimais. Hipoksemija, kuri yra antraeilė nuo dešinės iki kairiojo manevravimo, mažiau reaguoja į papildomą O 2 ir dažnai gali išlikti, nepaisant FiO 2 1, 0, jei ji yra didesnė nei 20-25 proc. Hipoventiliacija taip pat turėtų būti koreguojama dėl priežastinio lygio, o O 2 terapija gali lengvai ištaisyti hipoksemiją.
Nekomplikuotam ūminiam miokardo infarktui, jei pacientas nėra hipokseminis, gydymas O 2 nėra naudingas. Tačiau esant hipoksemijos rezultatams, O 2 vartojimas yra neabejotinai naudingas. Deguonies rekomenduojama laikinai gydyti netinkamą sisteminę perfuziją, atsirandančią dėl širdies nepakankamumo. Papildomas O 2, kaip palaikomoji terapija, taip pat pateisinamas traumos ir hipovoleminio šoko atveju, kol bus gauta RBC transfuzija.
Gryno O 2 vartojimas žymiai sutrumpina cirkuliuojančio anglies monoksido pusinės eliminacijos periodą (80 min. 100% P2 ir 360 min kambario ore); hiperbarinis O2 yra dar veiksmingesnis (23 min., esant O 2, esant 3 atm) anglies monoksido apsinuodijimui. Įvairūs O2 terapijos požymiai yra pjautuvinių ląstelių krizė, oro pasisavinimo pneumotorakse ir dusulio sumažėjimas be hipoksemijos.
Lėtinis deguonies terapija:
Didžiausia pacientų grupė, serganti lėtine arba LTOT, kenčia nuo LOPL. Devintojo dešimtmečio pradžioje du gerai kontroliuojami tyrimai parodė, kad pacientams, gaunantiems papildomą O 2, sumažėjo mirtingumas, palyginti su kontroliniais preparatais, kurie nebuvo papildomi O 2 . Naktinis O 2 (ilgesnis nei 15 val. Per dieną) yra geresnis nei ne O 2 ; nuolatinis papildomas O 2 duoda didžiausią naudą.
Nepertraukiamo srauto O 2 terapija taip pat skiriama pacientams, sergantiems pratybų sukelta arterine desaturacija, ir tiems, kuriems miego metu atsiranda reikšmingas arterinis desaturavimas (pirminis miego sutrikimas ir pirminio plaučių liga sergantiems pacientams, turintiems naktinį desaturaciją). reikia periodiškai stebėti papildomo O 2 poreikį ir adekvatumą.
2 lentelėje išvardytos LTOT nuorodos:
Deguonies terapijos tikslai:
a. Gydykite hipoksemiją: kai arterinė hipoksemija yra sumažėjusios alveolinės įtampos rezultatas, hipoksemija gali būti žymiai pagerinta padidinant FiO 2 .
b. Sumažinkite kvėpavimo darbą
c. Sumažinkite miokardo darbą.
Pagrindiniai deguonies terapijos principai:
O2, kaip ir bet kuris kitas vaistas, visada turi būti skiriamas mažiausia terapine doze, reikalinga norimam rezultatui pasiekti ir ne daugiau. Kalbant apie dozę ir priklausomai nuo įrangos, O 2 paprastai užsakoma litrais per minutę arba kaip koncentracija. Nustačius koncentraciją, jis gali būti arba procentas, pvz., 24 procentai, arba frakcinė koncentracija (FiO 2 ), pvz., 0, 24. Nuolatinis paciento įvertinimas yra racionalaus gydymo O 2 pagrindas .
Visiems tokiems pacientams prieš pradedant gydymą ir po gydymo turi būti atliekamas pradinis lovos vertinimas, įskaitant širdies, plaučių ir neurologinę būklę. Vėlesnis vertinimas gali svyruoti nuo paprasto stebėjimo iki sudėtingų ir brangių stebėjimo metodų. Turi būti matuojamas arterinis PaO 2 arba SpO 2 .
Deguonies tiekimo įranga:
Pristatymo sistemos pasirinkimas grindžiamas įvairiais kriterijais, įskaitant:
a) Hipoksemijos laipsnis
b) Pristatymo tikslumo reikalavimas
c) Paciento patogumas
d) Išlaidos
Trumpalaikis O 2 vartojamas per sistemas, kurios skiriasi sudėtingumu, sąnaudomis, efektyvumu ir tikslumu.
a) Atkūrimo sistema yra tokia, kurioje yra išbėrimo linijos rezervuaras, o anglies dioksido absorbentas yra toks, kad iškvėptas oras, atėmus anglies dioksidą, gali vėl patekti į įkvėpimo sistemą. Išskyrus anestezijos grandines, šios sistemos nėra naudojamos O 2 terapijoje.
b) Neįsiurbimo sistemos yra suprojektuotos taip, kad iškvepiamosios dujos turėtų minimalų kontaktą su įkvepiančiomis dujomis, kurios susidaro išleidžiant pirmąją per vienpusius vožtuvus
Neatklečiama sistema, kurioje tenkinami visi paciento įkvepiamieji reikalavimai, ty minutės tūrio ir įkvėpimo srauto greitis, vadinama pastovaus veikimo didelio srauto sistema. Kai patalpos oras turi patekti į sistemą, kad būtų patenkinti visi dujų poreikiai, sistema laikoma mažo srauto sistema. Mažos srauto nekrautančios sistemos neleidžia tiksliai nustatyti įkvėptų dujų mišinių.
Žemo srauto deguonies sistema:
Žemo srauto sistema nesuteikia pakankamai dujų, kad galėtų tiekti visą įkvėptą atmosferą; todėl dalis potvynio tūrio turi būti tiekiama kvėpavimo kambario oru.
„FiO 2“ valdantys kintamieji yra:
(1) Turimo deguonies rezervuaro dydis
(2) O2 srautas (litrai per minutę)
(3) Paciento ventiliacijos modelis.
Tai priklauso nuo O 2 rezervuaro ir jo praskiedimo kambario oru (pvz., 3 lentelėje). Mažo srauto sistemoje, tuo didesnė potvynių apimtis arba kuo greičiau kvėpavimo dažnis, tuo mažesnis FiO 2 ; Kuo mažesnis potvynio tūris arba tuo mažesnis kvėpavimo dažnis, tuo didesnis FiO 2 .
Nosies kanulė arba nosies kateteris su daugiau nei 6 litrais per minutę srauto mažai padidina FiO 2 pirmiausia dėl to, kad anatominis rezervuaras yra užpildytas. Taigi, norint padidinti mažo srauto sistemos teikiamą FiO 2, reikia padidinti O2 rezervuaro dydį, suteikiant O2 per kaukę.
O 2 kaukė niekada neturėtų būti naudojama mažiau nei 5-LPM sraute; kitaip gali būti, kad kaukės rezervuare kaupiasi iškvėptas oras. Virš 5-LPM srauto didžioji dalis iškvepiamo oro bus išplauta iš kaukės.
Virš 8 LPM srautas per kaukę yra mažai padidėjęs FiO 2, nes rezervuaras yra užpildytas. Norint pristatyti daugiau kaip 60 procentų O 2 mažo srauto sistemoje, reikia vėl padidinti O 2 rezervuarą, pritvirtinant rezervuaro maišelį prie kaukės.
Pacientams, kuriems yra nenormalus ar kintamas ventiliacijos modelis, FiO 2 gali būti labai skirtingi. Kai reikalingas pastovus FiO 2, kaip ir lėtinio anglies dioksido susilaikymo atveju, neturėtų būti naudojamos mažos srauto sistemos. Tai taip pat turi būti aiškiai suprantama, nors terminas „mažo srauto deguonis“ paprastai laikomas maža koncentracija O 2, tačiau taip gali būti.
Didelio srauto deguonies tiekimo įrenginiai:
Didelio srauto O 2 sistema yra tokia, kurioje srautas ir rezervuaro talpa yra pakankami, kad būtų sukurta bendra įkvėpta atmosfera. Pacientas kvėpuoja tik dujas, kurias tiekia aparatas. Aukšto srauto sistemos charakteristikos skiriasi nuo numatytos O 2 koncentracijos; didelės ir mažos deguonies koncentracijos gali būti skiriamos didelės srovės sistemomis. Dauguma tokių sistemų naudoja dujų patekimo metodą tam, kad būtų užtikrintas konkretus FiO 2 ir tinkamas srautas.
Jos grindžiamos „Venturi“ modifikacija „Bentulio“ principui dėl skysčio fizikinio dujinio reaktyvumo maišymo, o tai reiškia, kad didėjant iš anksto įkvėptos dujos srautui, šoninis slėgis greta vektoriaus srauto ir statmenas, todėl susidaro dujos.
Venturi-kaukėje O2 srautas teka per fiksuotą angą, praeinančią atvirus šoninius prievadus, tokiu būdu patraukiant kambario orą. Spinduliavimo dujų srautas, einantis pro ir po to iš kaukės centrinės angos, didina greitį, o dėl to atsirandantis slėgio kritimas išilgai purkštukų šoninių sienelių pritraukia kambario orą į veido kaukę.
Susidariusio oro kiekis ir dėl to gaunamas O 2 / kambario ir oro mišinio santykis palaikomas pastoviai, todėl gaunamas gerai kontroliuojamas, pastovus FiO 2. Taip užtikrinamas norimas temperatūros ir drėgmės nuoseklus ir prognozuojamas FiO 2 . Oro įsiurbimo kaukės dažniausiai suteikia FiO 2 nuo 0, 24 iki 0, 40; „FiO 2 “, didesnė nei 0, 40, geriausiai tinka didelio tūrio purkštuvams ir plačiakampiams vamzdžiams.
Kiekybiniu požiūriu visų didelio srauto sistemų srautas viršija 4 kartus didesnę paciento faktinę minties tūrį (ne mažiau kaip 60 LPM); kitaip patenka į kambario oro pripildymą didžiausiu įkvėpimu. Viena šios sistemos trūkumas yra didelis O 2 suvartojimas ir dalinis jo švaistymas.
Norint apskaičiuoti O 2 santykį su oru, reikalingą tam tikram FiO 2 tiekimui per didelio srauto sistemą, dažnai naudojama paprasta pagalba, vadinama „magic-box“ (1 pav.). Norėdami naudoti šią pagalbą, atkreipkite langelį ir įdėkite 20 (kambario oras) viršutiniame kairiajame kampe ir 100 apačioje kairėje.
Tada įdėkite norimą O 2 procentą į dėžutės vidurį (šiuo atveju 70). Toliau atimkite įstrižai nuo apatinės kairiosios iki viršutinės dešinės (nepaisykite ženklo). Tada atimkite įstrižai vėl iš viršutinio kairiojo į apatinę dešinę (nepaisykite ženklo). Gautas skaitiklis (30) yra oro vertė, kai vardiklis (50) yra deguonies vertė. Oro ir deguonies santykis paprastai išreiškiamas su vardikliu (litrais deguonies), nustatytu į 1.
Bendras išėjimo srautas yra O 2 įvesties ir patekusio oro suma. Taigi pridedamos oro ir deguonies santykio dalys. Taigi lengvai apskaičiuojamas O 2 srauto greitis, reikalingas išlaikyti 60 LPM minutės tūrį (ty bendrą išėjimo srautą). Oro įsiurbimo purkštuvai ir O 2 maišytuvai yra keletas kitų didelio srauto deguonies tiekimo sistemų.
Deguonies išsaugojimo įrenginiai:
Tai yra specialios mažo srauto tiekimo sistemos, modifikuotos sumažinti deguonies atliekas, atsirandančias paciento iškvėpimo metu.
Jie dažniausiai naudojami namų priežiūros reikmėms. Keletas pavyzdžių:
a) Trans-trachėjos deguonies terapija (TTOT):
Deguonis patenka tiesiai į trachėją per ploną Teflono kateterį, įterptą į kreipiamąjį laidą tarp antrojo ir trečiojo trachėjos žiedo. Kateteris yra pritvirtintas išorėje pagal individualaus dydžio grandinės karolį ir gauna O 2 per standartinius vamzdžius, prijungtus prie srauto matuoklio. Kadangi O 2 patenka į trachėjos vidurį, čia ir ant viršutinių kvėpavimo takų O 2 kaupiasi. Tai efektyviai išplečia anatominį rezervuarą, tokiu būdu padidindama FiO 2 bet kuriuo srautu.
Palyginti su nosies kanalu, bet kur nuo 50-75 proc. Reikia O 2 srauto, kad būtų pasiektas tam tikras PaO 2 su TTOT. Šis prietaisas, be O 2 išsaugojimo, padidina pacientų judumą, vengia nosies ir ausų dirginimo, gerina gydymą, pagerina asmeninį įvaizdį ir leidžia geriau jaustis, kvapas ir apetitas.
Nurodoma, kai pacientas negali būti tinkamai oksigenuotas standartiniais metodais, gerai neatitinka kitų prietaisų, turi komplikacijų su nosies kanalu arba pageidauja jį naudoti kosmetikos priežasčių su padidėjusiu judumu.
b) Cannula rezervuaras:
Rezervuaro kaniulė veikia, kai iškvėpimo metu laikoma apie 20 ml O 2 mažame rezervuare. Po to ankstyvo įkvėpimo metu saugomas O 2 pridedamas prie normalaus srauto. Tai padidina kiekvieno kvėpavimo O 2 kiekį ir sumažina srautą, reikalingą tam tikrame FiO 2 . Jis gali suteikti SaO 2 lygius, lygius tiems, kurie pasiekiami reguliariajame kanilėje - 2/5-oje srauto. Rezervuaras yra dedamas virš viršutinės lūpos (ūsų tipo) arba priekinės krūtinės sienos (pakabinamo tipo) palei nosies kaniulę.
c) paklausos srauto deguonies įrenginių sistemos:
Užuot panaudojus rezervuarą, kad būtų išsaugotas O 2, išeikvojimo metu, srauto arba pulsuojančio O 2 tiekimo įrenginys naudoja jutiklį ir vožtuvų sistemą, kad pašalintų išjungimo O 2 srautą. Jis gali pagaminti SaO 2, lygus tiems, kurie matomi nepertraukiamu srautu, o 60% mažiau O 2 .
Korpusai:
a) deguonies palapinės:
Jie dažnai naudojami vaikams. Pagrindinė problema yra ta, kad dažnai atveriant ir uždarant baldakimu, O2 koncentracija labai plinta. Deguonies įvedimas nuo 12 iki 15-LPM gali suteikti 40-50% O 2 didelėse palapinėse.
b) gaubtai:
Oxy-gaubtas apima tik galvą, paliekant kūdikio kūną slaugai. Deguonis tiekiamas į gaubtą (ne mažiau kaip 7-LPM) per šildomą oro įpurškimo purkštuvą arba maišymo sistemą su šildomu drėkintuvu.
Deguonies tiekimo metodai:
Pagrindinis „O 2 “ tiekiamas iš vieno iš šių trijų šaltinių:
a) Suspausto deguonies balionai
b) Skystieji deguonies balionai (LOX)
c) deguonies koncentratoriai arba sodrikliai
Trijų sistemų privalumai ir trūkumai aprašyti 4 lentelėje. Nors cilindrų dujos yra sausos, nereikia drėkinti suaugusiųjų O 2, tiekiamo per 4-LPM ar mažesnius srautus. Jei naudojamas, pakanka paprasto burbulų drėkintuvo su distiliuotu vandeniu. Skystas O 2 laikomas vidiniame rezervuare - 300 laipsnių F temperatūroje. Yra tipiškų mažesnių nešiojamų vienetų (5-14 kg), kuriuos galima užpildyti iš stacionaraus rezervuaro.
Deguonies koncentratoriai naudoja molekulinį sietą (ceolitas, ty neorganinis natrio-aliuminio silikatas, kuris sugeria azotą, anglies dioksidą ir vandens garus) arba membranos koncentratorius arba O 2 sodriklius (kurie išskiria O 2 iš kambario oro naudojant plonas dujoms laidų plastikinę membraną) .
Pirmoji suteikia 94–95 proc. Gryną O 2, esant 1-2 LPM srautui, o 85–93 proc. Pastarieji suteikia 40% O 2 srautams iki 10LM. Deguonies koncentratoriai yra ekonomiškiausias būdas tiekti O 2 pacientams, kuriems reikia nuolatinio mažo srauto O 2 .
Kenksmingas deguonies poveikis:
Jie apima O2 toksiškumą, O2 sukeltą hipoventiliaciją, ankstyvo amžiaus retinopatiją, absorbcijos atelektazę, ciliarinės ir (arba) leukocitų funkcijos slopinimą ir pakeistą paviršinio aktyvumo medžiagos aktyvumą. 5 lentelėje pateikiamas O 2 toksiškumo laiko skalė. Ląstelių apykaitą sudaro laipsniškas O 2 redukavimas į vandenį, kai kiekviename etape pridedamas elektronas. Gaminami superoksido, vandenilio peroksido, hidroksilo ir peroksinitrito jonai (laisvieji radikalai).
Jiems būdingi toksiški O 2 radikalai, jie yra labai reaktyvūs ir sugeba pažeisti ląstelių membranas ir mitochondrijas, taip pat inaktyvuoja daugelį citoplazminių ir branduolinių fermentų. „Cellular O 2“ apsaugos priemonės, tokios kaip fermentinės šveitimo sistemos, fermentų bendro faktoriaus sistemos, kurios nėra fermentinės laisvųjų radikalų šalinimo priemonės, suteikia fiziologinę apsaugą nuo šių radikalų.
Pavyzdžiai yra superoksido dismutazė (SOD), glutationo peroksidazė, askorbo rūgštis, alfa-tokoferolis ir beta karotinas. Deguonies toksiškumas atsiranda dėl didelio šių fiziologinių defektų, kai didelės koncentracijos metu skiriamas ilgas deguonies gydymas.
Faktoriai, pagreitinantys ar padidinantys O 2 toksiškumo sunkumą, yra padidėjęs amžius, steroidų vartojimas, katecholaminai (pvz., Epinefrinas), nepakankamas baltymų kiekis, vitamino C, E arba A trūkumas, metalo trūkumas (selenas, varis), padidėjęs geležies kiekis serume, bleomicinas arba Adriamicino terapija, parakvato herbicidų ekspozicija ir hipertermija. Toksiškumą lėtinantys veiksniai yra gydymas O 2 terapija, adrenalektomija, ekspozicija endotoksinu, ankstesnis plaučių pažeidimas, antioksidantai (vitaminas E), glutationas, hipotermija ir nesubrendimas.
Deguonies terapijos apribojimai:
Ugniai atsparios hipoksemijos:
PaO2 padidėjimas, mažesnis nei 10 mmHg, esant 0, 2 FiO 2 O2 poveikiui, yra apibrėžiamas kaip ugniai atsparus hipoksemija. Jis pasireiškia tokiose sąlygose, kaip teisė į kairę intra-cardial shunts, plaučių AV fistulas, didelė konsolidacija, lobar atelektazė ir ARDS, kuriems būdingas tikras 30% ar daugiau šuntų. Labiausiai tikėtina, kad ugniai atsparios hipoksemijos būna, jei bet kuris PaO2 yra mažesnis nei 55 mm Hg, esant FiO 2 reikšmėms, didesnėms nei 0, 35, arba PaO2 yra mažesnis nei 55 mm Hg esant FiO 2 vertėms, mažesnėms kaip 0, 35, ir atsakas į O2 poveikį 0, 2 FiO 2 yra mažesnis nei 10 mm Hg.
Yra žinoma, kad su plaučių liga pasireiškia mechanizmas, leidžiantis sukurti arteriolinį susitraukimą. Yra žinoma, kad sumažėjęs plaučių kraujotaka į ligonines plaučių sritis atsiranda reaguojant į mažą alveolinį deguonies įtampą ir vadinama hipoksine plaučių vazokonstrikcija (HPV).
Manoma, kad didžiausią deguonies terapijos naudą sukels 22–50% koncentracija, sumažinus šuntinio poveikio mechanizmų hipokseminį poveikį. Azotas yra inertinė dujos, o organizme nesukelia cheminių reakcijų. Padidėjęs FiO 2 sukeltų didėjantį PO 2 ir sumažėjusį PN 2 alveoliuose ir kraujyje.
Šie veiksniai gali sukelti du vienalaikius reiškinius:
a) Žymiai patobulintas alveolinis PO 2 sumažina ŽPV ir padidina kraujo tekėjimą į vis dar prastai vėdinamą plaučių vienetą ir
b) Greitas alveolio PN2 sumažėjimas gerai vėdinamame plaučių bloke sumažina kraujo PN2 kiekį, dėl kurio, esant blogai vėdinamam įrenginiui, kraujas greitai pašalina azotą.
Šiuose barometriniuose slėgiuose palaikomi vėdinamieji įrenginiai, mažinant alveolių tūrį. Dabar jie gali prarasti pakankamai dujų kiekio ir žlugti. Tokiu būdu prastai vėdinami ir prastai perfuzuoti patalpos oro patalpos gali tapti prastai suskaidytomis suskilusiomis plaučių dalimis, turinčiomis 100% deguonies.
Dokumentais pagrįstas fiziologinio manevravimo padidėjimas esant aukštesniems FiO2 (50% ir daugiau) gali būti siejamas tik su tikro šunto padidėjimu, kuris geriausiai paaiškinamas šiuo procesu, vadinamu denitrogeninimo absorbcijos atelektaze (DAA).
Homeostatinės fiziologijos supratimas: integruota širdies, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos fiziologija (deguonies kinetika); hemodinamika; kvėpavimo fiziologija; skysčiai ir elektrolitai; ir priimančiosios gynyba yra labai svarbi tinkamai stebint ir valdant kritiškai sergančius pacientus.
