Gero gydytojo paciento santykio principai - Smita N Deshpande

Gero gydytojo santykių principai!

Įvadas:

Geras gydytojo ryšys yra sėkmingos medicinos praktikos pagrindas; paciento nepasitenkinimas sukelia gydymo sutrikimų, turinčių nemalonių pasekmių tiek gydytojui, tiek pacientui. Todėl gyvybiškai svarbu vadovautis tokiais santykiais reglamentuojančiais principais, kurie lemia geresnį tarpasmeninį supratimą.

Kodėl šiuolaikinė medicina neatitiko lūkesčių?

Bet koks klinikinis procesas vystosi paciento sprendimu, kad jis serga. Jo ligos apibrėžimas priklauso nuo savęs vertinimo, socialinių, kultūrinių, biologinių ir psichologinių veiksnių. Tiesą sakant, pats pacientas diagnozuoja ligą. Empirinė tradicija: koncepcija, kad objektyvūs įrodymai nusveria subjektyvius jausmus ir atsakymus, yra labai stiprūs medicinos mokyme.

Tačiau tai yra subjektyvi tikimybė, kad gydytojai turi naudoti praktikoje, nes objektyvi tikimybė konkrečiu atveju nėra subjektyvi tikimybė (pvz., 90 proc. Penkerių metų išgyvenimas dėl ligos nereiškia, kad konkretus asmuo tikrai išgyvens) . Vietoje dvejetainio subjektyvaus ir objektyvaus pasidalijimo tarp medicinos praktikos polių labiau tikėtina tęstinumas.

Objektyvumo modelis neatsižvelgia į daugelį intervencijų. Bet koks įvykis yra sąveikos tinklo, o ne tik vienos priežasties, rezultatas. Pavyzdžiui, vaisto veiksmingumas, išgyvenimas ir gyvenimo kokybė gali paveikti vėžio pasekmes asmeniui. Skirtingi sprendimai gali būti pritaikyti skirtingoms visuomenėms.

Po visų medicininių konsultacijų nedalyvauja didelės žmonių grupės ir jų tikėtini rezultatai, bet asmuo, kuris yra ar gali susirgti, gydytojas ir jų tarpusavio santykiai. Taip pat kyla informacijos sprogimas, dėl kurio gydytojai visuomet negali būti visiškai informuoti, taip trukdant diagnozei.

Gydytojo giliai laikomi giliausi įsitikinimai (religiniai, moraliniai ar socialiniai) daro įtaką jo klinikiniams sprendimams, o kitas gydytojas gali pasiekti visiškai kitokią išvadą nei tie patys duomenys. Nenuostabu, kad pacientai dar labiau painiojami nei gydytojai, ypač po antrosios nuomonės, kuri gali būti visiškai kitokia, nors ir remiantis ta pačia informacija ir tomis pačiomis tikimybėmis, tačiau priklausomai nuo įvairių gydytojų rizikos prisiėmimo.

Dar daugiau, gydytojas labai dažnai dirba pagal nežinojimo šydą, susidūręs su daugybe galimų diagnozių ir neturėdamas laiko juos tobulinti, nes neveikimo bausmės esant nepakankamai informacijai ir diagnozei yra per didelės.

Sąvoka „geriausias“ gydymas tam tikromis sąlygomis greičiausiai išliks santykinis dalykas. Nė vienas gydytojas negali nurodyti geriausio gydymo tikimiausiu diagnozės nustatymu tam tikram asmeniui, nes medicininės žinios iš esmės yra tikėtinos. Taigi nėra „geriausios praktikos“, kuri atitiktų kiekvieną pacientą ir kiekvieną gydytoją.

Tuomet gydytojai visiškai išsiskiria nuo sprendimų priėmimo, o tai yra neįmanoma ir tikrai ne tai, ko pacientas nori ar tikisi iš klinikinės patirties, ar elgtis su tam tikru paternalizmu, kuris susilpnina santykius. Kadangi tikimybinė medicina gali sukelti nuomones, kurios atrodo pesimistinės ir neribotos (gydymas nėra tobulas), vargu ar stebina, kad pacientai kreipiasi į alternatyvų vaistą.

Dėl to, kad nesuprato medicininių ribų arba nesugebėjo pranešti apie tokias ribas visam pasauliui, gydytojai prarado privilegiją, galią ir viešą reputaciją, nepaisant didelių medicinos pasiekimų. Anksčiau medicinos praktika buvo paprastesnė. Gydytojai turėjo nedaug diagnostinių testų, tačiau jų dėmesys profesiniam sąžiningumui ir konfidencialumui įkvėpė pacientų pasitikėjimą ir pagarbą.

Pacientų nepasitenkinimo priežastys:

Tie, kurie kaltina šiuolaikinę mediciną, pabrėžia:

a. Jo naudojimas pavojingoms technologijoms ir procedūroms, prieš jas visiškai įrodant, kad jis yra naudingas.

b. Jo abejingumas socialiniams klausimams, pvz., Paskirstymo teisingumui (vienodas požiūris visiems).

c. Savo interesas kaip toks ir skatinant netinkamus tyrimus.

d. Jo godumas, netinkamo tyrimo skatinimas.

e. Jo nesugebėjimas bendrauti su plačiąja visuomene

f. Jo kolektyvinis neveikimas, kai susiduria su sukčiavimu ar piktnaudžiavimu tarp kolegų.

Žmonės taip pat kritikuoja profesiją dėl prastos komunikacijos su alternatyviais standartinio gydymo būdais. Visuomenė vaistus laiko pernelyg beasmeniu ir pernelyg brangiu. Medicinos mokslas sukūrė medicinos technologiją su didžiulėmis sąnaudomis, tačiau medicina, atrodo, pateko į mažėjančio ekonomiškumo erą. Nebereikės didinti gyvenimo trukmės, šiandien gerėjanti mantra tapo gyvenimo kokybės gerinimu. Tiesą sakant, medicina taip pat pagerėjo, tačiau gydytojai šio fakto nepabrėžia.

Visuomenė savo pasipiktinimą latentiškai ar paslėptai gina savo gynybinę mediciną, o vartotojų apsaugos įstatymas sukėlė daugybę veiksmų prieš medicinos broliją. Visuomenė gydytojus suvokia kaip pernelyg asmeniškus, kad galėtų spręsti savo pagrindinę priežiūrą ir reikalauja sveikatos priežiūros išlaidų, o gydytojai patys painiojasi dėl jų norų.

Kaip apibrėžti gerą gydytojo paciento ryšį?

Ar tai turėtų būti maloni ar etiška? Nors geri santykiai gali būti ne etiniai, tačiau etinis santykis yra priimtinas, nes jis apsaugo abiejų šalių interesus ir yra tik abiem. Jei profesija nesilaiko griežtų etikos standartų, jie tampa teisiniais reikalavimais ir medicinos brolija pašalinami iš sprendimų priėmimo.

Etikos klausimai mūsų profesijos praktikoje:

Asmeninės sveikatos gerinimas, atkūrimas ir palaikymas turėtų būti visų gydytojų tikslas. Priimta etikos matrica reikalauja pasitikėjimo santykio buvimo, prielaidos, kad gydytojai garantuos, kad jie dės visas pastangas, pritaikydami savo žinias ir patirtį į atvejį, tačiau negali garantuoti rezultatų. Jų produktas taip pat nėra standartizuotas. Būtent šis individualizmas - „geriausio“ gydytojo idėja, todėl idealus, kaip vienodą „geriausią praktiką“, sunku pasiekti. Galiausiai gydytojo pacientų santykiai priklauso tik nuo pasitikėjimo.

Štai keletas pirmaujančių viršūnių, dažnai minėtų kaip medicinos etinio mąstymo ir elgesio kertiniai akmenys:

1. Visi medicininiai sprendimai turėtų būti grindžiami ketinimu daryti gera, o ne daryti žalą: naudą ir netinkamumą.

2. Gydytojai neturėtų patirti nepageidaujamo paternalizmo ir gerbti recipiento autonomiją (savivaldą).

3. Praktikai turėtų užtikrinti teisingumą visiems, neatsižvelgiant į finansinius, socialinius, rasinius, religinius ar kitus galimus prietarus.

4. Visi specialistai turėtų veikti profesionaliai, įskaitant paslaugų teikimo efektyvumą mažiausiai laiko ir pinigų švaistymu.

5. Visi turėtų pasirūpinti, kad neatskleistų tai, kas pasakyta per konsultacijas, be pacientų sutikimo.

6. Gydytojas turėtų laikytis savo motyvuotų ir ginamų vertybių ir moralės standartų rinkinio ir visada siekti elgtis etiškai. Sąžiningumas, pagarbus užuojautai, turėtų būti raktas, susijęs su pacientu ir šeima

7. Seksualiniai susitikimai tarp gydytojo ir paciento, kol gydymas vyksta, yra visiškai uždrausti dėl santykių pobūdžio. Kai kurios valdžios institucijos taip pat siekia, kad visi seksualiniai santykiai būtų išstumti net ir su buvusiais pacientais.

Pirma, gydytojai turi suprasti, ką mokosi, priimti sprendimus, remdamiesi tuo, ką jie išmoko, ir veiksmingai bendrauti savo žiniomis, nors ir netobulai, nes medicinos mokslo tikslas yra prailginti gyvenimą ir (arba) pagerinti gyvenimo kokybę. Indijos medicinos asociacija taip pat apibrėžė savo etikos kodeksą.

Be pirmiau minėtų universaliųjų principų, jis pabrėžia:

a. Nėra reklamos, tačiau informacija viešosiose žiniasklaidos priemonėse leidžiama.

b. Leidžiama atsisakyti gydyti konkrečią problemą. Iš to išplaukia, kad taip pat leidžiama pasirinkti atvejų tipą ir siūlomą gydymą, taip pat ir praktikos tipą.

c. Mokesčių pasidalijimas neabejotinai neleidžiamas, tai yra laisvai praktikuojama kaip gabalai.

d. Streikai leidžiami, jei jie gali būti vykdomi nepažeidžiant tiesioginių pareigų; Neatidėliotinos medicininės pagalbos teikimas turėtų būti prieinamas visais kitais atvejais.

Veiksmai, kurių buvo imtasi siekiant pagerinti medicinos mokytojų etinį supratimą:

Visi Indijos medicinos mokslų institutas moko etiką kaip teismo medicinos dalį. Krikščionių medicinos koledžas Vellore moko praktikos metu atlikdamas etikos klausimus. Kai kurie kiti atlieka 6-8 sesijas dėl medicinos etikos.

„St. Johns Bangalore“ turi medicinos etikos skyrių su keturiais fakulteto narių mokymais. Nuo 1992 m. Jos taip pat vykdo klinikines ir etines konferencijas.

Autonomijos principas:

Autonomija yra sprendimų priėmimo laisvės principas. Dauguma gydytojų sunku priimti šią laisvę savo pacientams, nes yra senas paternalistinis gydytojo ir paciento santykio modelis. Autonomija reiškia, kad pacientai turi būti laikomi gydymo partneriais, kad gydytojai turi tapti pedagogais, mokyti savo pacientus pakankamai apie savo ligas, kad jie galėtų racionaliai rinktis; ir pagaliau sutinku su pasirinktais pasirinkimais (pacientas turi teisę taip pat padaryti kvailius ar neteisingus pasirinkimus!).

Fizinė ir psichinė liga ir negalėjimas gali apriboti šią autonomiją. Autonomija skiriasi nuo nepriklausomybės. Nors savarankiškumas yra galimybė pasirinkti, nepriklausomybė atspindi gebėjimą išgyventi be fizinės, emocinės ar finansinės išorės atstovo pagalbos.

Asmuo gali būti nepriklausomas kasdieniniame gyvenime, bet nėra savarankiškas, nes jis turi laikytis gydymo režimo. Pacientas negali nutraukti ryšių su medicinos profesija, nekeldamas pavojaus sveikatai ir gerovei. Gyvenimo kokybė gali būti puiki, tačiau šiuo atveju autonomija yra ribota.

Kai kuriais atvejais pacientas gali pasirinkti drastiškesnę ar rizikingesnę gydymo priemonę, kuri atkuria jo autonomiją, o ne tęsti ligos vaidmenį. Pagrindinis savarankiškumo principas arba pasirinkimo laisvė yra informuotas sutikimas.

Informuoto sutikimo pagrindai:

1. Paciento kompetencija suprasti problemas ir duoti sutikimą

2. Atitinkamų klausimų atskleidimas gydytojui.

3. Paciento supratimas apie problemas.

4 Savanoriškas paciento pasirinkimas.

5. Paciento savarankiškas leidimas gydyti arba laikytis klinikinio tyrimo sąlygų.

Šiuo atveju paciento kompetencija, visų svarbių klausimų atskleidimas gydytojui ir šio atskleidimo supratimas yra esminiai informuoto sutikimo aspektai. Informuotas sutikimas gali būti pažeistas, jei prievartą, manipuliavimą ar įtikinimą sumažina savanoriškas paciento sutikimas.

Informuotas sutikimas turėtų būti geriausiai suprantamas kaip pacientų ir gydytojų tarpusavio sprendimų priėmimo sandoris. Jei visi informuoto sutikimo principai yra tinkamai suprantami ir laikomasi, santykiai beveik automatiškai tampa tikrai etiški.

Sutrikusio gydytojo:

„Kiekvienas gydytojas yra atsakingas už pacientų apsaugą nuo sumažėjusio gydytojo ir padedant kolegas, kurio profesinis pajėgumas yra sumažėjęs“ (Amerikos gydytojų koledžo etikos vadovas). Manoma, kad gydytojai patiria spaudimą patiriančią profesiją, nes jie turi nuolat priimti sprendimus dėl gyvenimo ir mirties, dažnai remdamiesi netinkama informacija, ir dėl to, kad jie kasdien bendrauja su kančia ir kančia.

Todėl jų psichinę ar fizinę sveikatą gali paveikti akivaizdūs psichologiniai simptomai, psichologiniai ar fiziniai sutrikimai ir (labai dažnai) piktnaudžiavimas alkoholiu ir (arba) narkotikais. Kiekvieno gydytojo atsakomybė yra etinė atsakomybė pranešti apie tokį asmenį, o ne bausti, bet suteikti tinkamą pagalbą ir padėti.

Kalbos vaidmuo:

Santykiai taip pat gali nepavykti dėl gydytojo nesugebėjimo pranešti apie medicinai būdingą netikrumą ir tendenciją galvoti apie save kaip dievą. Bendravimo menui reikia tam tikro lygio kalbos įgūdžių ir žmogaus supratimo.

Gydytojai turėtų suvokti medicininių žinių ribas ir etinius klausimus, susijusius su kiekvienu medicininiu sprendimu, priimti neaiškius jų žinių pagrindus ir mokytis priimti sprendimus ir teikti patarimus dėl tam tikrų abejonių.

Tokiu būdu jų kalba turėtų būti tiksli, tačiau lanksti. Vietoj to, kad klausytųsi, ką pacientas sako ir supranta jo gyvenimo kontekste, gydytojai „paima“ istoriją ir palieka daugybę įkalčių, kurie pasakoja jiems, kaip pacientas iš tikrųjų jaučiasi ir kuris gali turėti reikšmingą poveikį gydymo procesui.

Gydytojai turi išmokti „gauti“, o ne „paimti“ istoriją. Tam būtinas savęs pažinimo laipsnis. Savimonė suteikia empatiją, kuri gali geriau suprasti ir pagerinti gydytojo pacientų santykius daug daugiau nei bet koks mokslinis paaiškinimas.

Paciento šeimos vaidmuo:

Paciento šeima, kuri dažnai patiria paciento priežiūrą dėl medicinos profesijos apribojimų, taip pat turi būti įtraukta į gydytojo paciento santykius. Tai ypač svarbu, kai pacientas yra pernelyg neveiksmingas, kad galėtų priimti savo sprendimus, arba kai šeima yra atsakinga už paciento priežiūrą.

Šeimos nariai veikia kaip paciento patarėjai, kaip priežiūros paslaugų teikėjai, kaip patikimi kompanionai ir kaip pakaitiniai sprendimų priėmėjai. Rūpestingai ir apdairiai, jie gali tapti vertingais sąjungininkais pacientų priežiūros srityje. Todėl gerinant šeimos narių švietimą ir įgūdžius, užmezgant partnerystę su šeimos nariais, reguliariai palaikant dialogą ir bendravimą su jais, yra prasminga ir etiškai, ir praktiškai.

Visas asmuo supratimas:

Medicina neturėtų būti laikoma „prekyba, kuri turi būti įvesta įsisavinus tam tikrą žinių grupę, arba tiesiog uždirbti pinigus, vardą ir vardą. Klinikinis procesas yra neryškus, nepatogus ir netikslus. Nors medicina negali garantuoti pasitenkinimo, ji turėtų sumažinti gydytojų nepasitenkinimą, geriau reaguojant į jų pacientų skundus.

„Viso žmogaus supratimas“ klinikiniame kontekste apima mokslines žinias apie ligą ir jos poveikį, supratimą apie socialinį ligos poveikį, kiekvieno ligos istorijos unikalumą ir gebėjimą įsijausti į konkretų individą.

Šiandien medicina turi pritarti išorės kontrolei dėl jos ekonominės ir politinės svarbos. Tačiau, norint kovoti su politikų ir biurokratų argumentais, gydytojai turi turėti patikimus priešpriešinius dokumentus, pagrįstus patikimais rezultatais.

Medicina yra asmens gydymo procesas, sveikata yra politinė ir socialinė medicinos išraiška. Nors medicininis ugdymas rengia studentus abiem disciplinoms, tačiau jų tarpusavio priklausomybė dažnai nėra aiški.

Pirmiausia gydytojas yra susijęs su asmeniu, priklausomai nuo tikimybių mokslų, padedančių jam priimti sprendimus dėl savo sveikatos. Empatiškas, sklandus ir suprantamas bendravimas turėtų būti vienas iš pagrindinių medicinos studijų programos tikslų.

Mūsų profesija padės gerai pabrėžti savo etinę bazę ir plėtoti savo vidaus stebėjimo sistemas, kad išlaikytume savo patikimumą. Priešingu atveju įstatymas pakeis etiką, o mūsų profesijos apimtis ir padėtis bus stipriai susilpnėjusi. Mes turime įgyti mūsų seną svarbią poziciją, būtiną gyvybės išsaugojimui ir pailginimui, kad galėtume gyventi kuo aukščiau.