Pirminė hipotirozė arba skydliaukės atrofija

Pirminė hipotireozė arba skydliaukės atrofija yra dažniausia hipotirozės (išskyrus skydliaukės iatrogeninę abliaciją) priežastis suaugusiems. Liga dažniau pasitaiko moterims.

40–60 metų moterys dažnai patiriamos. Yra asimptominis ar nepripažintas skydliaukės skydelis su progresuojančiu skydliaukės naikinimu. Kai kuriais atvejais autoantikūnai jungiasi prie TSH receptorių ir neleidžia TSH prisijungti prie TSH receptoriaus; ir todėl skydliaukės nėra skatinamos gaminti skydliaukės hormonus.

Skydliaukė yra labai atrofinė ir dažnai fibrotinė. Pacientai yra hipotirozė, turinti mažą ar netinkamą skydliaukę. Skydliaukės hormonų kiekis yra mažas, todėl skydliaukės stimuliuojančio hormono (TSH) lygis yra padidėjęs. Daugiau nei 80 proc. Pacientų kraujyje turi anti-skydliaukės antikūnų. Tačiau antikūnai nėra reikalingi diagnozei.

Skydliaukės atrofija taip pat gali pasireikšti kaip dalis poliarizalinių autoimuninių sindromų. Vienintelis gydymas yra visą gyvenimą trunkantis skydliaukės hormonų pakaitinis gydymas.

Pirminės hipotirozės priežastys yra:

1. Skydliaukės radiacinė žala. (Graves ligos gydymas po radioaktyvaus jodo, galvos ir kaklo vėžio ir limfomos spindulinė terapija.)

2. Iš viso arba subtotal tiroidektomija.

3. Įgimtos skydliaukės hormonų sintezės sutrikimai.

4. Pereinamojo smegenų skydliaukės (de Quervain liga) hipotiroidinė fazė.

5. Infiltracinės skydliaukės ligos: sklerodermija, pirminės ir antrinės formos hemochromatozė, amiloidozė, sarkoidozė ir skaidraus invazinio tiroidito (Riedal struma).

6. Jodo perteklius (jodą turintys vaistai, jodo turintys radiografiniai kontrastiniai preparatai).

7. Narkotikai Vaistai nuo skydliaukės, ličio, amiodarono, aminoglutetimido, fenitoino, karbamazepino ir rifampino.

8. IFNy gali sukelti skydliaukės autoimuniją 10-20 proc. Pacientų. IFNγ sukelia anti-tiroglobulino, anti-skydliaukės peroksidazės ir TSH receptorių blokuojančių antikūnų gamybą. Pacientams gali pasireikšti hipotirozė, hipertirozė arba dvifazis tirotoksikozės-hipotireozės tylos tiroidito modelis.

Centrinę (antrinę ar tretinę) hipotirozę sukelia:

i. Ligos, chirurginės procedūros arba hipofizės švitinimas.

ii. Gimdos hipofizės nekrozė (Sheehan sindromas).

iii. Hipotalamijos ligos ir hipotalaminis sunaikinimas po kaukolės švitinimo.