Priepuolių valdymas nėštumo metu

Atul Prasad, Kiran Bala, KS Anand!

Įvadas:

Moterys, sergančios epilepsija (WWE), turi unikalių problemų, kurioms reikia skirtingo valdymo metodo nei vyrų.

a. Moterų pogrupyje gali pasireikšti priepuolių paūmėjimas su menses (katameninė epilepsija).

b. Antiepilepsiniai vaistai (AED s) gali sumažinti hormoninių kontraceptikų veiksmingumą, dėl to atsiranda neplanuotų nėštumų.

c. Moterų, sergančių epilepsija, vaisingumo rodikliai yra gerokai mažesni nei moterų, sergančių epilepsija.

d. Moterys, sergančios epilepsija, yra didesnės reprodukcinės ir endokrininės sistemos sutrikimų, pvz., Policistinių kiaušidžių ligos ir hipogonadotropinio hipogonadizmo, rizika.

e. Nėščioms moterims, sergančioms epilepsija, yra padidėjusi priepuolių dažnio, AED s metabolizmo pasikeitimo rizika ir nepageidaujami nėštumo rezultatai, įskaitant vaisiaus mirtį, įgimtą anomaliją, įgimtą anomaliją ir vystymosi vėlavimą.

Katameninė epilepsija:

Kai kurioms moterims priepuolių dažnis pablogėja arba dažniausiai pasireiškia cikliniu būdu, susijusiu su mėnesiniais. Šie stebėjimai rodo, kad traukuliai gali būti jautrūs hormonams. Lytiniai hormonai aiškiai veikia žievės jaudrumą; estrogenai sumažina traukulius.

Siūlomas šių veiksmų mechanizmas yra gama amino-sviesto rūgšties (GABA) sumažinimas. Atrodo, kad progestinai slopina reakciją. Cikliniai estrogenų ir progesterono svyravimai sukelia ciklinius priepuolių dažnio pokyčius 10 - 75 proc. Moterų. Priepuoliai dažniau pasireiškia perimenstrualiai ir ovuliacijos metu arba tuo metu, kai estrogeno ir progesterono santykis yra didžiausias.

Šie svyravimai skiriasi priklausomai nuo traukulių tipo, o daliniai priepuoliai dažniau pasireiškia folikulo fazės metu ir lūpos fazės metu. Atrodo, kad moterims, sergančioms epilepsija, dažniau pasireiškia anovuliaciniai ciklai ir padidėja traukulių dažnumas. Menopauzė taip pat siejama su hormoniniais pokyčiais, kuriems būdingas ženklus estrogenų ir progesterono sumažėjimas ir hipofizės gonadotropinų padidėjimas. Deja, mažai žinoma apie tai, kaip priepuoliai susidaro menopauzės metu.

Katameninės epilepsijos gydymas:

Nėra akivaizdu, kad AED valdo šiuos pacientus. Šie pacientai linkę būti atsparūs AED kontrolei. Tačiau prieš pradedant alternatyvų gydymą AED turėtų būti maksimaliai padidintas. Kombinuotas priepuolis ir menstruacijų kalendorius turi būti palaikomi 3 mėnesius ar ilgiau, kad būtų galima įrodyti, kad jie yra. Taip pat naudinga, jei moteris kiekvieną rytą galėtų įvertinti savo bazinę kūno temperatūrą (BBT). Jei ciklai yra ovuliarūs (kaip rodo tikslus vidutinis ciklo ciklo padidėjimas BBT), reikia verti ciklus su geriamaisiais kontraceptikais keletą mėnesių.

Depo-Provera yra galimybė, jei geriamieji kontraceptikai pagerėja, o artimiausioje ateityje nėštumo nenorima. Jei ciklai yra anovuliaciniai, reikia atlikti endokrininę konsultaciją ir įvertinti antrinę amenorėją. Atsižvelgiant į paplitimą ir sunkumą kontroliuoti katameninę epilepsiją su įprastiniais AED, buvo bandoma pakeisti estrogeno / progesterono santykį. Herzog et al sumažino priepuolių dažnį su nuolatiniais progestaciniais papildais.

Mattson et al vartojo periodišką gydymą progestacinėmis žvakėmis ir sumažino priepuolių dažnį 50 - 60 proc. Deja, daugelis moterų abiejuose tyrimuose netoleravo progestogenų šalutinio poveikio ir trečdalis nutraukė gydymą. Kiti veiksniai, tokie kaip anglies anhidrazės inhibitoriai ir kilpiniai diuretikai, buvo naudojami sėkmingai.

Antiepilepsiniai vaistai ir hormoniniai kontraceptikai:

Yra klaidinga nuomonė, kad geriamieji kontraceptikai (OC) pablogina priepuolius. Tai netiesa. Hormoninių kontracepcijos veiksmingumą mažina fermentų sukeliantys AED (karbamazepinas, fenitoinas, fenobarbitalis, felbamatas, topiramatas). Hormoniniai kontraceptikai, kuriuos sudaro trys preparatai, būtent geriamieji (tik estrogeno-progesterono arba progesterono), poodiniai implantai (levonorgestrelis) arba intrauterinis (Progestasert) ir injekciniai (Depo-Provera). Visi preparatai yra neigiamai paveikti AED. AED mažesnė estrogenų koncentracija 40–50 proc.

Jie taip pat didina lytinio hormono surišimo globuliną (SHBG), tokiu būdu didindami progesterono prisijungimą ir todėl sumažindami nesusijusį progesteroną. Tai sąlygoja mažiau patikimą hormonų kontracepciją su fermentais, skatinančiais AED. Reikia vengti mažos arba mažos dozės. OC turėtų būti bent 50 Hg estrogenų. Greitas estrogenų klirensas sumažins nepageidaujamų šalutinių poveikių didelės dozės tablečių tikimybę. Taip pat atsirado implantuojamų hormoninių kontraceptikų. Gali būti svarstomas ne fermentų sukeliančio AED (valproato, lamotrigino, gabapentino) vartojimas.

Nevaisingumas:

Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad moterims, sergančioms epilepsija, yra tik 25–33 proc. Vaikų, palyginti su moterimis. Šiam reiškiniui paaiškinti buvo sukurtos įvairios hipotezės. Tiesioginis priepuolių poveikis hipofizės-hipotalaminiam poveikiui gali sutrikdyti ovuliaciją. Taip pat gali būti stiprus socialinis spaudimas susilaikyti nuo atgaminimo. WWE turi daugiau reprodukcinių ir endokrininių sutrikimų (RED) nei tikėtasi.

RED dažniau pasitaiko su laikinuoju skilties epilepsija. Susijęs policistinis kiaušidžių liga, hipergonadotropinis hipogonadizmas ir hipogonadotropinis hipogonadizmas. Moterims, turinčioms kairiąją ictal epileptiforminę židinį, buvo policistinių kiaušidžių liga, o tiems, kurių žiedai buvo dešinėje pusėje, - hipogonadotropinis hipogonadizmas. Moterys, turinčios pirminių generalizuotų epilepsijų, taip pat turi RED. AED gali trukdyti hipotalaminės hipofizės ašiai. Amenorėja, ohgomenorėja, ilgai trunkantys arba nereguliarūs ciklai matomi 20 proc. WWE.

Nevaisingumo problema WWE yra akivaizdžiai sudėtinga. Turbūt yra keli veiksniai (priepuolių tipas, dažnis ir lateralizacija) ir AED, kurie gali paveikti atskirą pacientą. Nevaisingumas pora nusipelno abiejų partnerių kruopštaus įvertinimo. Dėl WWE ultragarso, kad būtų išvengta policistinių kiaušidžių ligų, serumo LH ir FSH koncentracijos, ir AED naudojimo įvertinimas padės susiaurinti gydymo kryptį.

Nors yra įrodymų, kad valproatas gali neigiamai paveikti kai kurių moterų vaisingumą, valproato vartojimas gerai kontroliuojamam asmeniui nėra pagrįstas, nebent įrodoma policistinė kiaušidžių liga arba hipogonadotropinis hipogonadizmas.

Nėštumas:

Nepaisant visų galimų sunkumų, dauguma moterų, sergančių epilepsija, gali pastoti ir turėti sveikų vaikų. Tačiau jų nėštumas patiria daugiau komplikacijų, dažniau jie patiria sunkumų darbo metu ir yra didesnė nepageidaujamų nėštumo rezultatų rizika. Nėščios moterys gali didinti epilepsiją

Nėštumo metu vienas ketvirtadalis iki trečdalio epilepsija sergančių moterų padidina traukulių dažnį. Šis padidėjimas nesusijęs su priepuolių tipu, epilepsijos trukme ar priepuolių dažnumu ankstesniu nėštumu. Jei pacientams pasireiškia traukulių paūmėjimas nėštumo metu, 50% tai padarys 8 - 16 savaičių ir dar 35% - 16 - 24 savaičių nėštumo metu. Turi būti atsargūs prieš kartotinius ir pasikartojančius toninius klinikinius traukulius.

Vis dėlto stebėtina, kad epilepsijos būklė yra retas epilepsija. Buvo pasiūlytos įvairios hipotezės, kad būtų galima paaiškinti, koks yra padidėjęs priepuolių dažnis nėštumo metu (1 lentelė).

Antikonvulsanti koncentracija:

Svarbus veiksnys, lemiantis padidėjusį priepuolių dažnį, yra sumažėjęs antikonvulsantas kraujo koncentracija nėštumo metu. Kai kuriais atvejais tai yra nesilaikymo, susijusio su neigiamu poveikiu vaisiui, nesilaikymas. Šie klausimai turėtų būti sprendžiami prieš nėštumą arba jo pradžioje ir subalansuoti motinos priepuolių poveikį vaisiui. Net jei laikomasi reikalavimų, antikonvulsantas mažėja nėštumo metu, visų pirma dėl sumažėjusio prisijungimo prie baltymų. Nesurišusio jungiamojo vaisto dalis plazmoje didėja, o pastovi dozė metabolizuojama greičiau.

Nėštumo metu bendra karbamazepino, fenitoino, valproato ir fenobarbitalio koncentracija mažėja, tačiau tik nesusietas valproatas iš tikrųjų didėja. Dėl šios priežasties svarbu, kad būtų išmatuotos nesusijusios koncentracijos ir kad gydymo tikslai būtų pagrįsti nesusijusia koncentracija, o ne bendra antikonvulsuojančia kraujo koncentracija.

Kiti veiksniai, galintys prisidėti prie kramtomojo kraujo koncentracijos pokyčių, yra padidėjęs kepenų ir inkstų klirensas, padidėjęs pasiskirstymo tūris ir galbūt malabsorbcija. Antikonvulsanti kraujo koncentracija gali sumažėti tiekiant vaistą, paprastai dėl praleistos dozės. Tada per pirmąsias kelias savaites po pristatymo dozės gali tekti sumažinti, kad būtų išvengta toksinių koncentracijų. 2 lentelėje apibendrinti kai kurie prieštraukulinių vaistų farmakokinetika nėštumo metu.

Kiti veiksniai, ypač atitikties klausimai, taip pat gali prisidėti prie sumažėjusio lygio. Perspektyviniame tyrime Schmidtas ir kt. (3) nustatė, kad 50 iš 136 nėščių WWE (37%) turėjo didesnį priepuolių dažnį. Po kruopštaus apklausos 68 proc. Šių moterų neatitiko reikalavimų arba kenčia nuo miego trūkumo.

Perspektyviame Japonijos tyrime Otani (4) 27 proc. Moterų apibūdino priepuolių dažnumo padidėjimą. Pusė šių moterų buvo sąmoningai neatitinkančios dėl susirūpinimo antikonvulsantų poveikiu jų vaikams.

Komplikacijos motinai:

Kramtymai nėštumo metu yra nepageidaujami. WWE rizika nėštumo metu yra didesnė už akušerines komplikacijas. Keli tyrimai parodė, kad komplikacijų rizika WWE yra maždaug 1, 5–3 kartus didesnė nei moterų, neturinčių epilepsijos. Kepenų kraujavimas iš makšties yra žymiai dažniau aprašytas WWE nei kontrolė. Nelsonas ir Ellenbergas (5) nustatė, kad moterys nuo epilepsijos padidino kraujavimą iš makšties, tiek pirmojo, tiek trečiojo trimestro metu. Nenuostabu, kad epilepsija sergančioms moterims anemija buvo aprašyta du kartus.

Šiems pacientams Hyperemesis gravidarum pasireiškia dažniau, o tai gali apsunkinti geriamųjų vaistų vartojimą. Šiose moteryse dažniau aprašyta preeklampsija. Darbas ir pristatymas gali suteikti daugiau sunkumų WWE. Šiems pacientams dažniau buvo aprašyta Abruptio placenta ir ankstyvas gimdymas. Janz ir Fuchs (6) aprašė silpnas gimdos susitraukimus moterims, vartojančioms prieštraukulinius vaistus, o tai gali paaiškinti, kodėl šiems pacientams dažniau taikomos intervencijos.

Šiose WWE yra dvigubai didesnė darbo jėga, mechaninis membranų plyšimas, žnyplės ar vakuuminė pagalba ir cezario pjūviai. Šias moteris valdantys akušeriai turi būti informuoti apie didesnę riziką ir būti pasirengę įsikišti.

Meperidinas dažnai vartojamas po gimdymo. Jis turėtų būti atsargiai naudojamas dėl savo polinkio sumažinti traukulių slenkstį. Serumo AED koncentracija po gimdymo yra linkusi didėti maždaug 8–10 savaičių. Moterys, kurių dozė nėštumo metu buvo padidintos, gali sukelti klinikinį toksiškumą ir reikia atidžiai stebėti po gimdymo.

Komplikacijos palikuonims:

Beveik 90% moterų, sergančių epilepsija, tiekia sveikus, normalius kūdikius, tačiau padidėja persileidimo, negyvagimio, priešlaikinio gimdymo, vystymosi vėlavimo ir pagrindinių apsigimimų rizika. Motinos priepuoliai, AEDS ir socialiniai bei ekonominiai, genetiniai ir psichologiniai epilepsijos aspektai turi įtakos rezultatams. Nors AED gali sukelti didelių problemų vaisiui, motinos priepuoliai tikriausiai yra pavojingesni. Konvulsiniai traukuliai sukelia vaisiaus hipoksiją ir acidozę ir gali sukelti nelygias traumas vaisiui ir placentai.

Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis sulėtėja ir iki 20 minučių po motinos konvulsijos, o tai rodo vaisiaus asfiksiją. Epilepsijos motinos, kuri patiria traukulius nėštumo metu, vaikas yra dvigubai didesnis už epilepsiją kaip epilepsija sergančios moters vaikas, kuris nekonkuruoja. Iš nepageidaujamų pasekmių kūdikiams dažniausiai pranešama ir intensyviai tiriama įgimta anomalija. Apskaičiuota, kad didelių gimusių defektų populiacija yra maždaug 2–4, 8 proc.

WWE kūdikių apsigimimų rizika yra didesnė (3, 5–6, 0%) ir nepriklausoma nuo vaisto poveikio. Apskritai, vieno AED vartojimas padidina įgimtų apsigimimų riziką iki 4–8 proc. Mokslininkai pranešė apie 5, 5 proc., Vartojant du prieštraukulinius vaistus, 11 proc. - tris, ir 23 proc.

Pastebėta pavojus, kad atsiranda fenitoino ir karbamazepino anomalijų, yra 10% ir mažiau nei 10%. Tyrimai nesutaria, ar šios anomalijos priklauso nuo dozės. Valproatas padidina nervų vamzdelių defektų ir kitų apsigimimų riziką 3 - 20 kartų, o jo teratogeninis poveikis yra susijęs su doze. Šis poveikis pasireiškia 1-2 proc. Pacientų, vartojusių valproatą. Karbamazepinas taip pat siejamas su nervų vamzdelių defektais, kurių dažnis yra 0, 5-1, 0 proc.

Pradžioje apibūdinamas sindromas, kaip vaisiaus hidantoino sindromas (veido dimorfizmas, lūpos ir gomurys, širdies defektai, skaitmeninė hipoplazija ir nagų displazija), pasireiškia karbamazepinu, primidonu ir valproatu ir yra tiksliau vadinamas antikonvulsiniu vaisiaus sindromu. Trimetadionas, turintis labai didelį teratogeninį potencialą, nėštumo metu yra kontraindikuotinas ir neturėtų būti vartojamas nėščioms moterims. Vaisiaus maldyvavimas buvo susijęs su motinos antikonvulsantu narkotikų vartojimu.

Dauguma tyrėjų mano, kad įgimtos anomalijos ir įgimtos anomalijos yra atskirai. Įgimtos anomalijos apibūdinamos kaip fizinis defektas, reikalaujantis medicininės ar chirurginės intervencijos ir sukeliančių didelį funkcinį sutrikimą. Įgimtos anomalijos yra apibrėžtos kaip nukrypimai nuo normalios morfologijos, kuri nereikalauja intervencijos.

Neaišku, ar šios aberacijos atspindi atskirus subjektus, ar fiziologinių atsakymų spektrą, kad būtų įžeidžiamas besivystantis vaisius; apsigimimus vienoje ekstremalioje situacijoje ir anomalijas kitoje.

Įgimtos pagrindinės pažeidimai:

Pagrindinių apsigimimų pavyzdžiai yra nervų vamzdelių defektai, įgimta širdies liga, orofacial clefts, žarnyno atresija ir inkstų ar uretų deformacijos.

Kuris iš „Frontline AED“ yra labiau teratogeninis?

Iki šiol nėra informacijos apie tai, kuris iš keturių pagrindinių AED (fenitoinas, karbamazepinas, valproatas ir fenobarbitonas) yra labiausiai teratogeninis ir sukelia daugiau didelių apsigimimų. Turima informacija rodo, kad įvairiais laikais kiekvienas iš keturių pagrindinių AED buvo laikomas teratogeniškesnis nei kiti trys AED, tačiau rezultatai yra painiojami naudojant polifarmatiką, skirtingas dozes ir AED derinius skirtingose ​​pacientų grupėse ir skirtingus veikiamus genotipus į AED.

Siekiant dar labiau komplikuoti, keletas kontroliuojamų tyrimų parodė, kad nėra įgimtų širdies defektų arba tokių defektų nesusiję su AED poveikiu gimdoje. Šie prieštaringi rezultatai privalo painioti gydytojo protą apie tai, kuris agentas skirti nėštumo metu.

Kadangi nebuvo pasiektas susitarimas, dėl kurio AED yra labiausiai teratogeninis; dabartinė konsensuso nuomonė yra ta, kad reikia naudoti AED, kuris sustabdo traukulius tam tikrame paciente. Dažnai tai yra pasirinktas priepuolio tipo ir epilepsijos sindromo vaistas.

Visi dabar sutinka, kad, jei įmanoma, nėštumo metu turėtų būti naudojamas tik vienas AED ir jis neturi būti vartojamas kartu su kitais vaistais (polirapija). Be genetinio pagrindo, polirapija yra pagrindinis veiksnys, susijęs su didesniu širdies defektų, lūpos / gomurio ir dysmorfijos, turinčios epilepsija sergančių motinų palikuonių, dažniu.

Moterys, sergančios epilepsija, planuojančios nėštumą, turėtų būti informuotos apie mažą, bet realią riziką, susijusią su didelėmis anomalijomis, susijusiomis su AED, ir nėštumo laikotarpiu, per kurį šie apsigimimai gali pasireikšti (3 lentelė). Su dideliu sunkių apsigimimų, fizinių anomalijų, augimo sulėtėjimo ir protinio atsilikimo paplitimu, daugelis trimetadiono nėštumo metu yra visiškai kontraindikuotinos.

Apibendrinant galima teigti, kad iki šiol nė viename iš turimų pranešimų nebuvo tiriama pakankamai didelė dalis moterų, sergančių epilepsija, kurioms nėštumo metu buvo skiriama monoterapija. Dėl to netinkama galia sukėlė statistinę rizikos vertinimų, susijusių su konkrečiomis didelių apsigimimų, susijusių su konkrečiais AED, analizę. Kiekvienos AED kombinacijos analizei polimerapijoje naudojamas vardiklis yra dar mažesnis.

Įgimtos mažos malformacijos ir dismorfinės anomalijos:

Paprastai kartu randama nedidelių anomalijų ir dismorfinių anomalijų. Nedideli įgimtų apsigimimų yra struktūriniai defektai, nustatyti organizmo ar galūnių vystymosi metu, kurie trukdo ar pablogina funkciją, bet nesukelia sunkios ligos ar mirties. Pavyzdžiai yra klubinė pėda, lygiavertė ir hiperplazija.

Nedidelės dismorfinės anomalijos yra neįprastos morfologinės savybės, dėl kurių pacientui nėra rimtos medicininės pasekmės. Tai yra veido ar galūnių paviršinių aspektų pasirodymai ar struktūriniai pokyčiai, kurie neturi pirminės įtakos funkcijai. Pavyzdžiai yra hipertelorizmas, epicantalinės raukšlės, plati plokščia nosies tiltas, pakilęs nosies antgalis, platus burnos, pasuktos ausys, ryškus pakaušis ir distalinė skaitmeninė hipoplazija.

Būsimosios motinos ateina į kliniką, apie kurią jau pranešė spaudos žiniasklaida, išreiškiant baimę dėl visiško dismorfinių požymių, daugelio nedidelių fizinių anomalijų ir skeleto defektų, kurie dažnai priskiriami „antiepilepsinio vaisto sindromui“. Anksčiau šios dismorfinės savybės neteisingai buvo kaltinamos vien tik ir konkrečiai dėl fenitoino.

1975 m. „Hanson“ ir „Smith“ (7) tokie reiškiniai kūdikiams, kurie gimdoje eksponavo fenitoiną ir pavadino „vaisiaus hidantoino sindromu“. Tais pačiais metais panašus anomalijų derinys buvo susijęs su trimetadionu ir vadinamas „vaisiaus trimetadiono sindromu“.

Netrukus buvo pranešta apie „Primidono embriopatiją“. Galiausiai, Jones ir kt. (8) pranešė apie malformacijos modelį, turintį nedidelių kraniofacinių defektų, nagų hipoplazijos ir vystymosi vėlavimų, panašių į tai, kas pastebėta po to, kai ekspozicija pasireiškė fenitoinui.

Nuo to laiko daugelis autorių teigė, kad būtų tikslingiau visas šias anomalijas įterpti į „vaisiaus antiepilepsinio vaisto sindromo“ rubriką. Gaily ir Granstrom iš Suomijos neseniai apklausė įtikinamus įrodymus, kad visi smulkių apsigimimų ir dismorfizmo komponentai atsiranda dėl intrauterinio AED poveikio (9).

Kontroliuojamame prospekto tyrime, kuriame dalyvavo 121 vaikas, gimęs motinoms, sergančioms epilepsija, ir kontrolinėje grupėje vaikų, kurie buvo apžiūrėti 80 nedidelių anomalijų, kai kurie neramumai, laikomi būdingais vaisiaus hidantoino sindromui, iš tikrųjų buvo susiję su su motinos epilepsija.

Aiškiausi įrodymai dėl paveldėjimo buvo gauti epicanthus, kuris buvo stipriai susijęs su epicanthus motina. Iš tiriamų funkcijų fenitoino poveikis buvo susijęs tik su hipertelorizmu ir skaitmenine hipoplazija. Rezultatai rodo, kad be fenitoino teratogeninio poveikio motinos genetinė įtaka labai prisideda prie hipoplazijos vystymosi.

Buvo pranešta apie beveik bet kokio tipo įgimtą anomaliją, ir kiekvienas prieštraukulinis vaistas yra susijęs su priežastimi. Nė vienas prieštraukulinis vaistas nėštumo metu negali būti laikomas visiškai saugiu, tačiau dauguma šių vaistų nesukuria jokių specifinių pagrindinių apsigimimų. Ar gimdoje veikia AED indukcija Prenatalinis ir postnatalinis augimo sulėtėjimas?

Buvo pranešta, kad kūdikiai, kuriems pasireiškė AED, gimsta mažai gestacijos amžiuje, su nedideliu galvu ir vėlesniu augimo tempu bei pažintiniu vystymusi. Vis dėlto sunku nustatyti, ar AED ekspozicija yra gimdos vėžio augimo sulėtėjimas (IUGR), nes daugelis veiksnių gali pasireikšti prieš ir po gimdymo. Kai kuriuos skirtumus galima paaiškinti nedideliais gestacijos amžiaus, tėvų aukščio ar pariteto skirtumais.

Ar „Utero“ ekspozicija „AED Impair Postnatal Intellectual Development“?

Perspektyvios motinos dažnai klausia, ar AID lėtinio poveikio sergantiems vaikams po gimdymo intelekto ir kognityvinio vystymosi. Mažas gimimo svoris (<2 500 g) ir išankstinis gimdymas aprašytas kūdikiams, sergantiems epilepsija (IME). Vidutiniai rodikliai svyruoja nuo 7% iki 10% ir nuo 4% iki 11%. Mikrocefalija buvo įrodyta šiuose kūdikiuose ir susijusi su visais prieštraukuliniais vaistais. Suomijos tyrime (10) nustatyta, kad stipresnis ryšys tarp karbamazepino ekspozicijos gimdoje ir mažame galvos perimetre nei su kitais prieštraukuliniais vaistais.

Pranešta, kad kūdikiams, sergantiems epilepsija, yra didesnis psichikos atsilikimas nei kontrolinėje grupėje. Ši rizika, atsižvelgiant į įvairius tyrėjus, padidėja nuo dviejų iki septynių kartų. Nė vienas iš šių tyrimų nekontroliavo tėvų žvalgybos, ir nors 7 metų amžiaus IQ balai tarp vaikų grupių (FSIQ = 91, 7) arba neapsaugoti (FSIQ = 96, 8) su fenitoinu pasiekė statistinę reikšmę, tokio skirtumo klinikinė reikšmė nežinoma .

Nustatyta, kad IME 2 ir 3 metų amžiaus verbalinio įsisavinimo priemonėse rodomi mažesni balai. Nors tarp IME ir kontrolinių preparatų fizikinio augimo parametrų nebuvo, tarp 2 ir 3 metų IME įvertino gerokai mažesnį kūdikių vystymosi psichikos vystymosi indekso (MDI) rodiklį.

Bates Bretherton ankstyvojoje kalbų inventorizacijoje (p <0, 02), Peabody paveikslėlių žodyno žodiniuose argumentuose (P <0, 001) ir sudėtiniame IQ (p <0, 01), jie taip pat buvo gerokai mažiau sėkmingi. (p <0, 001).

Yra trys galimi epilepsijos motinų kognityvinės disfunkcijos mechanizmai: subtilus smegenų pažeidimas, susijęs su vaisiaus asfiksija generalizuotiems motinos traukuliams, genetiškai perduodami smegenų pakitimai ir psichosocialinis trūkumas, ribojantis partnerių pasirinkimą.

Kadangi dažni traukuliai gali apriboti partnerio pasirinkimą moterims, palikuonių, susijusių su sumažėjusia kognityvine funkcija, genetinė struktūra gali būti paveldėta iš tėvo. Netinkama motinos epilepsija taip pat gali pakenkti tėvų ir vaiko santykiams ir taip turėti įtakos psichinei ir emocinei vaiko raidai. Kadangi priepuoliai nėštumo metu, pačios epilepsijos ir socialiniai bei ekonominiai ar psichosocialiniai veiksniai daro poveikį epilepsijos motinų kognityviniam vystymuisi, sunku kaltinti vieną AED.

Kūdikių mirtingumas:

Vaisiaus mirtis (apibrėžiama kaip vaisiaus praradimas> 20 savaičių nėštumo metu) yra tokia dažna ir galbūt tokia didelė problema kaip įgimtos anomalijos ir anomalijos. Tyrimai, lyginantys negyvagimių skaičių, nustatė didesnį epilepsijos motinų (1, 3–14, 0%) kūdikių, palyginti su kūdikiais, sergančiais epilepsija (1, 2-7, 8%).

Spontaniniai abortai, apibrėžti kaip vaisiaus nuostoliai, atsiradę iki 20 nėštumo savaičių, dažniau nepasitaiko kūdikiams, sergantiems epilepsijos motinomis. Tyrimai parodė padidėjusį naujagimių ir perinatalinių mirčių skaičių. Perinatalinis mirtingumas svyruoja nuo 1, 3% iki 7, 8%, palyginti su 1, 0% - 3, 9% kontrolei.

Hemoraginė liga:

Epilepsijos motinų kūdikiams buvo aprašytas hemoraginis reiškinys. Kūdikių kraujavimas skiriasi nuo kitų hemoraginių sutrikimų, nes kraujavimas vyksta viduje per pirmąsias 24 gyvavimo valandas.

Iš pradžių jis buvo susijęs su fenobarbitalio arba Primidono ekspozicija, bet vėliau buvo aprašytas ir vaikams, sergantiems fenitoinu, karbamazepinu, diazepamu, mefobarbitaliu, amobarbitaliu ir etosuksimidu. Paplitimo rodikliai siekia 30 proc., Bet vidutiniškai 10 proc. Mirtingumas viršija 30%, nes kraujavimas vyksta vidinėse ertmėse ir dažnai nepastebimas tol, kol kūdikis šoko.

Kraujavimas pasireiškia dėl vitamino K priklausomų krešėjimo faktorių II, VII, IX ir X trūkumo. Motinos krešėjimo parametrai yra visada normalūs. Tačiau vaisius parodys sumažėjusius krešėjimo faktorius ir ilgesnį protrombino ir dalinio tromboplastino laiką.

Antikonvulsantų motinų serume aptiktas protrombino pirmtakas, baltymas, kurį sukelia vitamino K nebuvimas (PIVKA). PIVKA tyrimai gali leisti identifikuoti kūdikius, kuriems gresia kraujavimas.

Epilepsija sergančių tėvų vaikams epilepsijos rizika:

Epilepsijos rizika epilepsija sergančių tėvų vaikams yra didesnė nei bendrojo amžiaus vaikų. Įdomu tai, kad epilepsija sergančių motinų vaikams ši rizika yra didesnė (santykinė rizika - 3, 2). Atrodo, kad vaikų epilepsija turi mažiau įtakos priepuolių vystymuisi vaikams.

Motinos priepuolių nėštumo metu buvimas, bet ne AED vartojimas yra susijęs su padidėjusia priepuolių rizika palikuonims (santykinė rizika 2.4). Šių kūdikių priepuolių vystymosi genetinės sudedamosios dalies įrodymai gaunami atliekant eksperimentinius gyvūnus.

Jei žiurkėms, sergančioms eksperimentine epilepsija, pasireiškia generalizuotas priepuoliai nėštumo metu, jų palikuonys nėra jautresni žudymui nei žiurkės, kurių traukuliai nebuvo gimdymo metu.

Epilepsija sergančios moters rizikos mažinimas:

Tie, kurie rūpinasi moterimis, sergančiomis epilepsija, susiduria su dilema. Viena vertus, reikia užkirsti kelią traukuliams; kita vertus, reikia kuo labiau sumažinti antikonvulsinių vaistų poveikį vaisiui. Ideali situacija būtų ištraukti pacientą nuo prieštraukulinių vaistų prieš gydymą.

Daugumai moterų tai nėra realus variantas. Moterys šiandien yra labiau linkusios įsidarbinti už namų ribų, o galimas jų gyvenimo būdo trikdymas, pvz., Vairuotojo pažymėjimo praradimo pavojus, neleidžia pašalinti antikonvulsantų.

Su bet kokiu vaistu nuo epilepsijos yra neaiški rizika, kad atsiras nedidelių anomalijų, pvz., Dismorfinių veidų ar distalinės skaitmeninės hipoplazijos, rizika, kuri yra neaiški.

Motinos gydymas:

Ar AED turi būti atšauktas iš moterų planavimo nėštumo metu?

Nepaisant visų pirmiau minėtų pastabų, nustatyta, kad nėštumo metu nustatyta AED rizika nesudaro neišvengiamos kliūtys jų vartojimui moterims, kurių traukuliai ir toliau atsinaujina prieš nėštumą ir nėštumo metu. Tačiau nė viena rizika (ypač didelių apsigimimų), susijusių su AED vartojimu nėštumo metu, taip pat negali būti laikoma triviška.

Atsižvelgiant į tai, kad iki šiol pateikti įrodymai, kuriais remiamasi retais keturių pagrindinių AED teratogeninių poveikių įrodymu, yra neišvengiami, gali būti apsvarstytas jų nutraukimas pacientams, planuojantiems nėštumą, kuris buvo neužkrėstas mažiausiai 2 metus. Lėtą pasitraukimą per 3–6 mėnesius galima saugiai atlikti artimoje ambulatorinėje ir stacionarinėje klinikinėje bei EEG stebėjime 25–30% moterų, planuojančių nėštumą.

Nėščioms moterims didelė gimimo defektų dalis yra susijusi su polifarmatika, todėl prieš pradedant vartoti polifarmatiką reikėtų bandyti pereiti nuo pirmojo pasirinkimo monoterapijos. Kai pasiekiamas šio vaisto koncentracijos plazmoje, reikia palaipsniui mažinti kitų vaistų dozę. Maždaug 36% polifarmatikos nutraukimo atvejų galima sėkmingai kontroliuoti monoterapija.

Deja, nėštumo ir nėštumo metu moterims AED vartojimo nutraukimo tyrimų nėra. Nepaisant to, AED pasitraukimo iš epilepsijos populiacijos, kuri pasiekė kontrolę, rezultatai gali padėti mums nutraukti AED vartojimą nėštumo planavimo moterims.

Po AED pašalinimo 17-30% pacientų, kurių traukuliai buvo visiškai slopinami 2-5 metus, gydant AED, pasireiškė traukulių atkrytis. Atsinaujinimo rizika didėja, kai istorijoje yra kloninių toninių kloninių traukulių, ilgalaikių traukulių ar statuso Myoclonus ir kai priepuolių kontrolė pasiekta 2-3 AED.

Akivaizdu, kad mes turėtume nedvejodami, jei ne atsargiai, atsisakyti AED gydymo moterims, planuojančioms nėštumą, jei jų istorija apima pirmiau minėtus rizikos veiksnius.

Ar folio rūgštis turėtų būti pateikta kaip priedas prieš pradedant vartoti?

Ar prieš nėštumą ir jo pradžioje vartojami folio papildai neleidžia nustatyti, ar epilepsija sergančių moterų kūdikiams yra nervų vamzdelių defektų. Tačiau bandymai su gyvūnais ir tyrimai, kuriuose dalyvavo moterys, neturinčios epilepsijos, rodo, kad prieš nėštumą ir nėštumo metu folio papildai gali būti atsargūs.

Naujausi MRC (Medicininių tyrimų tarybos) (11) vitaminų tyrimo rezultatai (moterys, sergančios epilepsija, nebuvo įtraukti į šį tyrimą), tvirtai nustatė, kad folio rūgšties papildymas prieš pradedant nėštumą gali turėti 72% apsauginį poveikį, apsaugant nuo nervų vamzdelio defektai (anencephalija, spina bifida ir ancephalocoele) moterims, kurioms kyla didelė rizika turėti vaisių su nervų vamzdelio defektu. Panašaus tyrimo su moterimis, sergančiomis epilepsija, didelė rizika, kad vaisius turi nervinį vamzdelį, nebuvo atliktas.

Prenatalinė diagnozė:

Daugeliui moterų, sergančių epilepsija, toniniai kloniniai ir dažni sudėtingi daliniai traukuliai kelia pavojų pacientui. Šių moterų AED gydymo negalima išvengti. Esant tokioms aplinkybėms, galimas konkrečios AED teratogeninis pavojus turėtų būti lyginamas su paciento epilepsijos tipu ir sunkumu. Paciento požiūris į amniocentezę ir galimą nėštumo nutraukimą turi būti svarstomi ir atvirai aptariami kuo anksčiau, jei vėlesniuose bandymuose ir tyrimuose aptinkamas stipriai suformuotas vaisius.

Kai kuriems pacientams, ypač tiems, kurių šeimos anamnezėje yra nervų vamzdelių defektai, dėl gimdos Valproato terapijos (1-2%) ar karbamazepino terapijos (0, 9% -1%) atsiradusių palikuonių neuronų vamzdelių defektų rizika pateisina apsvarstymą dėl pakeitimo. šių vaistų vartojimą su kitu AED, pvz., klonazepamu. Aprašytas vaisiaus benzodiazepino sindromas, tačiau yra neišsami informacija, ar klonazepamas, vartojamas kaip monoterapija, yra teratogeninis.

Jei priepuoliai reaguoja tik į Valproate ar karbamazepiną, bet kurio vaisto dozė turėtų būti sumažinta iki minimumo ir folio rūgšties papildai, skirti užtikrinti pakankamą kraujo folio kiekį. Reikėtų pasiūlyti 16 savaičių gimdyvių diagnozę su amniono skysčių analize alfa-fetoproteinais (AFP) ir ultragarsu 18–19 savaičių. Vis dar lieka nesutarimų dėl to, ar turėtų būti reguliariai siūloma AFP kiekybinė amniocentezė ir ar ji turėtų užkirsti kelią AFP nustatymui serume. Kai kurie centrai pirmenybę teikia amniono skysčių kiekio nustatymui, nes pastarieji gali praleisti 20-25% nervinių vamzdžių defektų.

Kiti teigia, kad nervinių vamzdžių defektų rizika yra mažesnė nei 1%, kai ir serumo AFP vertė, ir ultragarsinio tyrimo rezultatai yra normalūs. Tai turėtų būti lyginama su 1% persileidimo rizika, susijusi su amniocenteze.

Toks požiūris taip pat teigia, kad didelės skiriamosios gebos ultragarsinė patirtis patyrusio egzaminuotojo rankose gali aptikti daugiau kaip 94% nervinių vamzdžių defektų ir kad amniocentezė turėtų būti skirta pacientams, kurių AFP koncentracija yra padidėjusi, arba tiems, kuriems ultragarso skenavimas neatmeta nervų sistemos. vamzdžio defektas su bet kokiu patikimumu.

Su kitais AED, pvz., Fenitoinu ir fenobarbitonu, tokių apsigimimų, kaip širdies defektų ir veido žaizdų, rizika taip pat garantuoja prenatalinę diagnozę Ultrasonography 21-24 savaičių. Pasak ekspertų, keturių kamerų vaizdas per 18–19 savaičių gali atmesti daugelį širdies sutrikimų, nesuderinamų su gyvenimu, ir nenormalus vaisiaus širdies defektų diagnozė reikalauja naudoti spalvotą Doplerio vaizdą. Dvipusis radialinis aplazija, retas, tačiau specifinis Valproato terapijos poveikis, taip pat gali būti diagnozuotas ultragarsu.

Kalbant apie fenitoiną, preliminarūs duomenys rodo, kad galima nustatyti vaisius, kurių rizika padidėti dėl fenitoino sukeltų įgimtų anomalijų, įskaitant intelektinės raidos sutrikimą, matuojant epoksidų hidrolazės aktyvumą vaisiaus amniocituose. Tokia procedūra reikalauja, kad amniocitai gautų amniocitų ląstelių kultūrą.

Darbas, pristatymas ir gimimas:

Dauguma epilepsijos sergančių moterų turi įprastą makšties patekimą. Galimas vaisiaus asfiksijos, kurią sukelia pakartotiniai toniniai kloniniai priepuoliai arba traukulio epilepticus, grėsmė darbo metu gali pateisinti pasirenkamą cezario skyrių. Jei reikia pakartotinių toninių-klonų konvulsijų darbo metu arba kai motina nesugeba bendradarbiauti dėl nepakankamo sąmoningumo pakartotinių nebuvimų ar sudėtinių dalinių traukulių metu, reikia nedelsiant atlikti cezario skyrių.

Kramtomosios traukuliai darbo ir gimdymo metu turi būti gydomi nedelsiant ir geriausiai valdomi intraveniniais benzodiazepinais. Intraveninis Lorazepamas yra siūlomas kaip vaistas, kuriuo galima sustabdyti dažnus traukulius darbo metu. Nesutariama dėl to, ar fenitoiną reikia vartoti siekiant sustabdyti kartotinius traukulius darbo metu, nes fenitoinas slopina gimdos gleivinės susitraukimą ir gali prailginti darbą.

Dauguma mano, kad paskutiniuoju nėštumo mėnesiu AED gydomai motinai profilaktiniu būdu reikia laikyti vitaminu K1 (20 mg per parą). Naujasis „Born“ turi gauti 1 mg vitamino K1 IM gimimo metu kaip profilaktinė priemonė. Mirtingumas nuo šio postnatalinio kraujavimo sutrikimo yra didelis (> 30%), nes vidinis kraujavimas pilvo ir pleuros ertmėse pasireiškia per pirmąsias 24 valandas ir nepastebimas tol, kol kūdikis šoko.

Virvės kraujyje atsiras sumažėjęs krešėjimo faktorių ir pailginto protrombino bei dalinio tromboplastino laikas. Jei bet kuris iš dviejų II, VII, IX ir X krešėjimo faktorių nukrenta žemiau 25% normaliųjų verčių, reikės intraveninės šviežios šaldytos plazmos.

AED's per Puerperium:

Jei nėštumo metu AED dozės padidėja, pirmosiomis „Puerperium“ savaitėmis jos turi būti grąžintos iki nėštumo, kad būtų išvengta toksiškumo. Narkotikų kiekis turi būti periodiškai tikrinamas mažiausiai pirmuosius 2 mėnesius po pristatymo

Visi keturi priekiniai AED (fenitoinas, karbamazepinas, fenobarbitonas ir valproatas), taip pat Primidonas, etosuksimidas ir benzodiazepinai yra matuojami motinos piene. Antikonvulsantai išsiskiria į motinos pieną ir juos maitina kūdikis. Pranešama apie sedaciją ir hyperirritabihty. Kūdikiams po laktacijos poveikio gali pasireikšti Phenobarbital nutraukimo reakcijos.

Pasaulio sveikatos organizacijos Žmogaus laktacijos darbo grupė ir Amerikos Pediatrijos akademija nesutaria dėl pieno, kurio sudėtyje yra etosuksimido, saugumo, o tai gali sukelti nepakankamumą ir prastą žindymą. Žinomas krūties pieno poveikis sveikatai yra didesnis už galimą smulkų ir teorinį AED poveikį nervų sistemai.

Kartais traukuliai, kurie pirmą kartą atsiranda nėštumo metu Nėštumas mažai veikia diagnostinių tyrimų ir gydymo aspektų naudojimą. Dažniausios traukulių priežastys vaisingo amžiaus metu apima idiopatinę epilepsiją, traumą, įgimtus defektus, neoplazmą, meningitą, intracerebrinį kraujavimą ir toksiškumą narkotikams ar alkoholiui.

Be to, nėštumas sukelia tam tikras sąlygas, tokias kaip eklampsija, vandens intoksikacija, trombozinė trombocitopeninė purpura, sinusų ar žievės venų trombozė ir amniono embolija. Įprastos iatrogeninės priežastys yra intraveninės skysčio infuzijos antrinė hiponatremija intrapartumo laikotarpiu ir epidurinė ar tėvų anestetikai.

Vienas pirmas pradžios priepuolis, išsprendžiantis per kelias minutes, paprastai gali būti valdomas akutai be antikonvulsantų. Kai gydytojas nustato priepuolio priežastį ir ar yra tikėtinų papildomų priepuolių, gali būti peržiūrėtas prieštraukulinių vaistų poreikis. Gydant potencialiai mirtiną generalizuotą traukulį epilepticus, nėštumo metu nėra jokių ypatingų aplinkybių. Pradinio prieštraukulinio režimo pasirinkimas išlieka prieštaringas.

Gydytojai sutinka, kad žinojimas apie konkretų gydymo režimą ir jo greitas taikymas paprastai turi geriausią sėkmės galimybę. Monoterapija su fenobarbitaliu arba Lorazepamu ir kombinuota terapija su fenitoinu yra veiksminga.

Eklamptinė encefalopatija:

Preeklampsija (Toxemia Gravidarum) ir eklampsija išlieka pagrindinėmis motinos perinatalinio sergamumo ir mirties priežastimis. Edekcija, proteinurija ir hipertenzija po 20 savaičių nėštumo apibūdina preeklampsijos sindromą. Epilepsijos priepuoliai ir šis ikikampinis triadas yra eklampsijos sindromas. Sąvokos „preeklampsija“ ir „eklampsija“ apibrėžimas tokiu būdu supaprastina sudėtingą sutrikimą.

Svarbios ir bendrosios apraiškos, pvz., Kepenų kraujavimas, dislokuota intravaskulinė koaguliacija Abruptio placenta, plaučių edema, papilema, oligurija, galvos skausmai, hiperrefleksija, haliucinacijos ir aklumas, šiame apibrėžime atrodo gana aplaidūs. Kartais eklampciniai priepuoliai gali pasireikšti prieš klinikinę preeklampsijos triadą.

Preeklampsija išsivysto maždaug 4-8 proc. Numatomų tyrimų nėštumo metu. Eklampsija užima beveik pusę intrakranijinių kraujavimų ir beveik pusė smegenų infarkto nėštumo metu ir Puerperium Prancūzijos ligoninėse. Jungtinėse Amerikos Valstijose šie skaičiai yra mažesni, atitinkamai 14% ir 24%.

Trūksta specifinio šio sutrikimo laboratorinio tyrimo, o patogenezės suvokimas lieka neišsamus. Genetikai sieja preeklampsiją su angiotenzinogeno genų molekuliniu variantu ir siūlo galimą genetinę polinkį.

Kai kurie autoriai teigia, kad vaisiaus - placentos kraujagyslių vieneto (pvz., Defektinės placentacijos) pažeidimas gali išskirti endoteliui toksiškus produktus, sukeliančius difuzinį kraujagyslių spazmą ir organų sužalojimą.

Laikoma, kad moterims, kurioms yra padidėjusi preeklampsijos rizika, yra daugiafunkcinės gestacijos, ankstesnis preeklampsija, insulinu gydomas cukrinis diabetas ir lėtinė hipertenzija.

Atliekant autopsiją, yra smegenų edema, hipertenzija Encefalopatija Subarachnoidinė, subkortikali ir petechialinė kraujavimas, ir daugelio smegenų ir smegenų kamieno sričių infarktas.

Labiausiai lengvai sužeisti pakaušio skilčiai, parietiniai skilčiai ir vandens telkiniai. Nors bet kuris iš šių pažeidimų gali sukelti priepuolius, pacientas negali trauktis. Šis pastabas jis kritikavo, kad eklampsijos apibrėžimas tik dėl konfiskavimo yra pernelyg griežtas.

Dvi teorijos konkuruoja dėl smegenų ligos genezės. Padidėjęs kraujospūdis gali įveikti apsaugą, kurią paprastai suteikia arterijų arterolio sfinkteris. Tada autoreguliacijos praradimas sukelia trapių kapiliarų plyšimą, todėl žiedas kraujavimas ir trombozė. Arba difuzinė galvos smegenų endotelio disfunkcija gali sukelti generalizuotą smegenų kraujagyslių spazmą, sukeliantį tą pačią patologiją.

Kraujospūdžio padidėjimas ir proteinuurijos kiekis apibrėžia sunkų preeklampsiją. Maždaug 4-14% preeklampcinių nėštumų atsiranda sindromas, vadinamas HELLP - hemolizės, padidėjusių kepenų fermentų ir mažų trombocitų akronimas.

HELLP sindromas buvo laikomas sunkiu preeklampsijos pavidalu, turinčiu didelį motinos ir vaisiaus sužalojimo dažnį. Pacientai skundžiasi dėl negalavimų, pykinimo, dešiniojo viršutinio kvadranto skausmo ir vėmimo. Kartais HELLP sindromas pristato be preeklampsijos trijų ir yra laikomas atskirtu klinikiniu subjektu.

Įprasta preeklampsijos terapija apima tikėtiną gydymą ir antihipertenzinius vaistus. Laikoma, kad sistolinis slėgis didesnis nei 169 mm Hg arba diastolinis slėgis didesnis nei 109 mm Hg.

Apžvelgus pasaulinę literatūrą apie gydymą, nustatyta, kad palaikoma sunki hipertenzija gydant hidralazinu, labetaloliu ar nifedipinu. Dėl silpnesnės hipertenzijos (sistolinis slėgis> 140 mm Hg arba 90 mm Hg diastolinis slėgis), metildopa laikoma pirmos eilės terapija, o labetalolis, pindololis, oksprenololis ir nifedipinas yra antrinis gydymas.

Sunkiam preeklampsijos, eklampsijos ar HELLP sindromui reikia galutinio gydymo. Visi gestaciniai produktai turi būti pašalinami iš gimdos makšties arba cezario pjūvio. Paprastai moterys pristatomos per 24–48 valandas nuo pristatymo.

Parenterinis magnio sulfatas yra plačiai naudojamas gydant sunkius preeklampsijos simptomus, kol laukiama. Dideliame klinikiniame tyrime moterims, kurioms buvo skiriama nėštumo sukelta hipertenzija, buvo skiriamas fenitoinas arba magnio sulfatas.

Tarp moterų, gaunančių magnio, mažiau išsivysto priepuoliai (Lucas ir kt., 1995) (13). Atliekant atskirą eklampsija sergančių moterų analizę, magnio sulfatas sumažino pasikartojančius traukulius geriau nei vartojant diazepamo ar fenitoino (Eclampsia Trial Collaborative Group 1995) (14). Veikimo mechanizmas lieka neaiškus.

Labiausiai nuosekli teorija leidžia manyti, kad magnio sulfatas turi įtakos patogenezei, atsirandančiai dėl priepuolių, o ne kaip visas antikonvulsantas. Paprastai vaistas tęsiamas vieną dieną po gimdymo. Antiepilepsiniai vaistai, dažniausiai naudojami eklampinių priepuolių prevencijai ir kontrolei, yra barbitūratai, fenitoinas ir benzodiazepinai.

Kai kurioms moterims trombocitopeninis purpuras ir hemolizinis ureminis sindromas gali sutapti su toksemija ir HELLP sindromu arba jį komplikuoti. Mirtis ir sunki rieurologinė liga yra dažna. Gali būti pagerintas išgyvenamumas, naudojant plazmos perpylimą ir plazmaferezę.

Mažos dozės aspirinas, skirtas užkirsti kelią eklampsijai, buvo veiksmingas mažuose tyrimuose, tačiau didesnės moterys, turinčios didelę riziką susirgti preeklampsija, neturėjo 60 mg aspirino vartojimo kasdien (Caritis ir kt., 1998) (15). Kai kurie mokslininkai teigia, kad aspirino derinys su ketanserinu, selektyviu serotonino-2 receptorių blokatoriumi, gali užkirsti kelią preeklampsijai moterims, sergančioms hipertenzija, diagnozuota prieš 20 savaičių nėštumą (Steyn ir Odendaal 1997) (16).