Autoimuninės skydliaukės ligos, pasireiškiančios nėštumo metu

Autoimuninės skydliaukės ligos, kurios pasireiškia nėštumo metu!

Skydliaukės sutrikimai yra antra labiausiai paplitusi endo-krinopatija, pasireiškianti nėštumo metu. 0, 2 proc. Visų nėštumų patiria skydliaukės sutrikimus.

Autoimuninė skydliaukės disfunkcija yra dažniausia hipotiroidinių sutrikimų ir hipertiroidinių sutrikimų priežastis nėščioms moterims. Be to, po gimdymo 4-10 proc. Moterų vystosi po gimdymo tiroiditas.

Autoimuninių skydliaukės sutrikimų atsiradimo nėštumo metu priežastis nežinoma. Šių pacientų kraujyje yra vienas ar daugiau skydliaukės autoantikūnų.

i. Graves liga sudaro daugiau kaip 85 procentus nėštumo metu atsiradusių hipertiroidinių ligų atvejų.

ii. Hashimoto tiroiditas yra dažniausia nėštumo hipotirozės priežastis.

iii. Atrofinis tiroiditas yra reta autoimuninė hipotirozės priežastis, kuriai būdingi blokuojantys antikūnai prieš TSH receptorius.

Nekontroliuojama motinos hipertirozė nėštumo metu, ypač antroje nėštumo pusėje, gali sukelti daug komplikacijų.

i. Motinos komplikacijos yra persileidimas, infekcija, preeklampsija, priešlaikinis gimdymas, stazinis širdies nepakankamumas, skydliaukės audra ir placentos nutraukimas.

ii. Vaisiaus komplikacijos yra gimdos vaisiaus mirtis ir vaisiaus tirotoksikozė. Naujagimių komplikacijoms priskiriamas ankstyvas nėštumas, mažas nėštumo amžius ir naujagimių tirotoksikozė.

Neapdorotas motinos hipotirozė nėštumo metu gali paveikti ir motiną, ir naujagimį.

i. Motinos komplikacijos yra mikrocitinė anemija, preeklampsija, placentos nutraukimas, pogimdyminis kraujavimas, širdies funkcijos sutrikimas ir persileidimas.

ii. Naujagimių komplikacijos apima ankstyvą gimdymą, dar gimimą ir prastą neurologinį vystymąsi. Motinos skydliaukės funkcijų normalizavimas pagerina motinos ir vaisiaus būklę.

Po gimdymo tiroiditas (PPT) sukelia motinos depresiją. 30 proc. PPT moterų išsivysto nuolatinis hipotirozė. Moterys, turinčios PPT, turi didelę riziką pasikartojančiai PPT vėlesnių nėštumų metu.

PPT turi 3 fazes, hipertiroidinė fazė (dėl skydliaukės naikinimo, skydliaukės hormonų patenka į apyvartą), hipotiroidinė fazė ir skiriamoji geba arba eutiroidinė fazė. Dažniausiai pacientams, kuriems PPT pasireiškė 1-8 mėnesius po gimdymo, didžiausias pasireiškimo dažnis buvo 6 mėnesiai. Priklausomai nuo ligos stadijos, PPT pacientui gali pasireikšti hipotirozė arba hipertirozė. PPT histologinis nustatymas yra destruktyvus skydliaukės limfocitinis infiltravimas.

Nėra žinoma autoimuninės skydliaukės funkcijos sutrikimo priežastis nėštumo metu arba po gimdymo. Siūlomi mechanizmai yra specifinis audinio defektas, slopinantis T ląstelių aktyvumas, genetiškai programuotas skydliaukės specifinio antigeno pristatymas ir idiotipinė anti-idiotipinė reakcija.