Naudingos pastabos apie žmogaus kaklo gilų gimdos kaklelį

Naudingos pastabos apie gilų gimdos kaklelio žaizdą žmogaus kakle!

Giliai gimdos kaklelio sąnariai arba fascijos kolliukai investuoja į kaklo raumenis ir užpildo intervalą tarp raumenų, kraujagyslių ir gimdos kaklelio vidaus. Tyrėjų nuomonės skiriasi dėl to, kaip yra įrengti kai kurie fasciniai elementai, nes jungiamojo audinio kondensacijos laipsnis, būtinas žymėti kaip fascinį sluoksnį, yra gana savavališkas.

Paprastai apibūdinama, kad giliai gimdos kaklelio sąnariai turi tris sluoksnius iš išorės į vidų - investuoja, priešrachalinį ir prevertebrinį. Erdvė tarp prieškrachinių ir prevertebrinių sluoksnių sudaro visceralinį skyrių aplink trachėją, stemplę ir skydliaukę, o miego gaubtas sudaro neurovaskulinį skyrių (4.9 pav.).

Investavimas į fasciją:

Jis slypi slenksčio apačioje ir yra nepaprastas dėl dažnio, kuriuo jis suskaido į dvi dalis.

Priedai :

Už - Ligamentum nuchae ir septintoji kaklo stuburo dalis;

Priekyje - nepertraukiamas su panašia priešingos pusės vidurine linija ir yra pritvirtintas prie hipoidinio kaulo;

Viršuje (nuo už priekio)

i) išorinė pakaušio pakaušio išilginė ašis ir aukštesnė pakaušio kaulų nuchalinė linija;

(ii) Mastoidinė dalis ir jos laikino kaulo procesas;

iii) išorinės akustinės dalies rudoji dalis;

(iv) Zygomatinio lanko apatinė paraštė;

(v) Apatinės kūno dalies apatinė riba, einanti nuo apatinės kampo iki simphysis menti.

Žemiau (iš priekio):

i) žirklės stuburo ir akrominis procesas;

(ii) viršutinis klaviatūros paviršius;

(iii) Manubriumo stumbras.

Tracings:

Horizontalus mastas:

Atstumas nuo ligamentum nuchae, fascija skilinėja, kad prijungtų trapeciją, susijungia prie priekinės raumenų sienos ir tęsiasi kaip užpakalinio trikampio stogas. Sternomastoido užpakalinėje sienelėje skydas vėl skyla, kad prijungtų raumenis; ant priekinio krašto pastarieji sluoksniai susijungia ir tęsiasi kaip priekinio trikampio stogas.

Vertikalus mastas:

Pirmiau pažymėta, kad fascija suskaido, kad apjungtų submandibulines ir parotidines liaukas. Apatinėje submandibuliarinės liaukos sienelėje skydai suskaidomi į paviršinius ir gilius sluoksnius (4.10 pav.). Paviršinis sluoksnis yra pritvirtintas prie apatinės apatinės kūno dalies, padengus liaukos apatinį paviršių; submandibuliarūs limfmazgiai yra šio sluoksnio dangtelyje. Gilus sluoksnis yra pritvirtintas prie apatinės žandikaulio mylohyoid linijos, uždengus medialinį liaukos paviršių.

Apatinėje parotidinės liaukos pusėje jis suskaido į paviršinius ir gilius sluoksnius (4.11 pav.).

Paviršinis sluoksnis yra stiprus, peržengia paviršinį paviršių, yra pritvirtintas prie apatinės zygomatinės arkos ribos ir susilieja su masažo epimitu, kad susidarytų stiprus parotido-masažinis junginys.

Uždegiminio eksudato surinkimas po šiuo fasciu sukelia sunkų spinduliavimo skausmą. Gilus sluoksnis yra laisvas, eina medialiai į liaukos kraštą ir yra prijungtas prie apatinės plokštelės ribos ir styloidinio laiko kaulo proceso. Čia gilinamasis sluoksnis yra sutirštintas, kad susidarytų stilizuotasis raištis, kuris iš styloidinio proceso galo tęsiasi iki apatinio kampo. Šis raištis atskiria parotidą nuo submandibuliarinių liaukų, o kartais perkelia veido arterijos gimdos kaklelio dalis.

Žemiau nurodoma, kad gilios gimdos kaklelio sąnario dalelės susideda iš dviejų erdvių, suprasternalių ir supraclavikulinių.

Suprasternali erdvė (Bumo erdvė):

Tai trikampė erdvė virš manubrios sternios, kur investuojantys fascios suskaidomos į paviršinius ir gilius sluoksnius, ir yra prijungtos atitinkamai prie priekinės ir užpakalinės viršutinės griovelio ribos. Erdvėje yra:

i) sternomastoido vidinis galva,

(ii) žandikaulinis veninis lankas, jungiantis priekines žandikaulių veną;

(iii) tarpkultūrinis raištis;

(iv) Kartais limfmazgis.

Supraclavikulinė erdvė [Pav. 4.12 (a), (b)]:

Virš trečiojo klaviatūros trečdalio investuojančios sąsagos suskirstomos į du sluoksnius, kurie yra prijungti atitinkamai prie viršutinio klavicijos paviršiaus sienų, uždengiant supraclavikulinę erdvę. Užpakalinis sluoksnis apgaubia žemesnįjį omohyoido pilvą, einantį į klavišą, ir sudaro omohyoidą. Kai kurie autoriai mano, kad omohyoid fascia yra kilęs iš aukštyn tolesnio klavipuliarinio fascinio sluoksnio sluoksnio, tuo tarpu kiti žiūri į tai, kad fascija atsiranda iš priekio prailgėjusios priešgrybelinės sąnario priekinės infuzijos raumenims. Supraclavicular erdvėje yra:

a) išorinės jugulinės venos galinė dalis; \ t

(b) Supraclavikuliniai nervai prieš pradedant odą.

Apibendrinant galima pasakyti, kad investuojantys elementai pristato viską:

a) suskirstyti į dvi raumenis, trapeziją ir sternomastoidą;

b) dviejų trikampių, priekinių ir užpakalinių, stogas;

c) suskirstyti į dvi liaukas, submandibulines ir parotidines;

d) suskirstyti į dvi erdves: suprasternal ir supraclavicular;

(e) du kartus sutirštinti, kad susidarytų parotido-maseterinė jungtis ir stilomandibuliarinis raištis;

(f) suformuoja du fascinius diržus, skirtus omohyoid žemesniam pilvui ir tarpiniam kramtymui;

(g) duoda kilmę dviem fasciniams procesams, priešrachaliniam ir prevertebriniam fasciui.

Prolachealinė fascija:

Horizontalus mastas (4.9 pav.):

Po to, kai iš sternomastoido dengiamos fascijos, priešrachalinė sąveika eina mediškai formuojančią miego arterijos apvalkalo priekinę sienelę, padalija į du sluoksnius, kad uždengtų skydliaukę, ir tada eina prieš trachėją, kad būtų nuolatinis su panašiais sluoksniais kitoje vidurinėje linijoje. Pluoštinė juosta, žinoma kaip Berry raištis, yra kilusi iš šio sidabro ir jungia skydliaukės skiltelę su cricoid kremzle. Sluoksnis, apimantis skydliaukės skilties užpakalinį paviršių, yra netinkamai apibrėžtas; taigi padidėjusi skydliaukė lengviau atsilieka atgal ir suspausto stemplę, sukeliančią disfagiją.

Kartais į priekį prieš infrahiroidinius raumenis eina priekinis priekinės pleištinės plėvelės pailgėjimas ir įtvirtina tarpinę omohiloido sausgyslę prie pirštinės ir pirmosios pakrantės kremzlės.

Vertikalus mastas (4.13 pav.):

Pirmiau nurodoma, kad priešrachalinė fascija yra pritvirtinta prie vidurinės linijos vidurinės linijos ir įstrižinės skydliaukės kremzlės linijos kiekvienoje pusėje. Priešracheazės jungimas prie hipoidinio kaulo, skydliaukės ir kremzlių kremzlių leidžia skydliaukės judėti aukštyn ir žemyn su deglutinu.

Toliau nurodoma, kad fascija patenka į krūtinės ląstą prieš trachėją ir prastesnės skydliaukės veną ir susimaišo su pluoštinės perikardo viršūnėmis. Prie krūtinės ląstos įėjimo jis taip pat yra nepertraukiamas su suprapleuraline membrana (Sibson's fascia).

Prevertebrinė fascija:

Horizontalus mastas (4.9 pav.):

Iš sternomastoido atsiradusio fascinio sluoksnio prevertebrinis sluoksnis eina medialiai formuojant miego arterijos apvalkalo užpakalinę sieną, padengia kaklo slankstelius ir prevertebralius raumenis, ir yra nepertraukiamas su panašia priešinga puse. Jis išleidžia fasadinį procesą, kuris vėjo atgal prieš scalenus priekį ir medius, levatorių skapulas ir pagaliau išnyksta po trapecijos.

Ši fascinė dalis sudaro užpakalinio trikampio grindis. Gimdos kaklelio pluoštas ir nervų brachinis plexas yra po prevertebriniu fasciu. Keturi paviršutiniški gimdos kaklelio pluošto filialai perneša šią fasciją, kol jie tampa odomis. Tarp skalenų priekinio ir mediaus raumenų intervalas prevertebrinis sąnarys suformuoja akiliarinio apvalkalo kanalėlį aplink brachialinio plexus ir sublavijos arterijos virves per ašies viršūnę.

Tačiau, siekiant gauti daugiau erdvės venų plitimui, sublavijos venai yra už viršutinės apvalkalo.

Toliau nurodoma, kad fascija suskaidoma į priekinius ir užpakalinius sluoksnius. Priekinis sluoksnis, žinomas kaip aliarmas, susilieja su buccopharyngeal fasciu, kuris apima gerklės konstruktorius. Užpakalinis sluoksnis patenka į krūtinės ląstą ir susilieja su viršutiniu trijų krūtinės slankstelių priekiniu išilginiu raiščiu.

Karotidinis apvalkalas (4.9 pav.):

Karotidinis apvalkalas - tai giliai gimdos kaklelio sąnario vamzdelis, kuriame yra įprastų ir vidinių miego arterijų, vidinio žarnyno venų ir vaginio nervo. Arterinis stiebas yra medialinis, venų šoninis ir vaginis yra tarp arterijos ir venų. Apvalkalas yra storas per arterijas, o jo viduje netinkamai apibrėžtas, kad būtų galima išplėsti veną padidėjus venų grįžimui.

Išorinę apvalkalo sienelę formuoja priešrachalinis fascija ir užpakalinė sienelė, kurią sukelia prevertebrinė fascija. Tiesą sakant, ją formuoja kondensuoto audinio audinys; ansa cervicalio rami yra įdėta į priekinę apvalkalo sienelę. Apvalkalas išilgai palei laivus nuo kaukolės pagrindo iki aortos arkos.

Išorinė apvalkalo sienelė yra pritvirtinta prie gilaus sternomastoido paviršiaus, kur jis susilieja su priešrachealiniu fasciu; užpakalinė sienelė yra atskirta nuo prevertebralinės sąnario, atsipalaidavusiomis ląstelėmis, leidžiančia užkrėstai medžiagai sklisti iš šono iš retrofaringinės erdvės. Simpatinės kamieno gimdos kaklelio dalis išilgai pailgėja tarp užpakalinės apvalkalo sienelės ir prevertebralinės sąnario.