Kraujo transfuzijos reakcijos

Pacientai, kuriems yra kraujo perpylimas, yra stebimi, kad būtų galima nustatyti šių reakcijų, kurios gali atsirasti dėl kraujo perpylimo, išsivystymą.

Reakcijos gali būti neatidėliotinos reakcijos arba vėluojančios reakcijos.

1. Hemolitinės reakcijos:

ABO nesuderinamo kraujo perpylimas sukelia greitą hemolizę ir gali netgi nulemti recipiento mirtį. Nesuderinamumas dėl kitų kraujo grupių paprastai yra mažiau sunkus, tačiau buvo pranešta apie mirčių atvejus.

Dažniausiai neatidėliotinas kraujo perpylimas yra karščiavimas. Kiti požymiai ir simptomai yra krūtinės skausmas, hipotenzija, pykinimas, paraudimas, dusulys, nugaros skausmas ir hemoglobino karbamidas.

Hemolizinė perpylimo reakcija gali progresuoti iki šoko, dislokuotos intravaskulinės koaguliacijos, inkstų nepakankamumo ir mirties. Pavėluotos hemolizinės transfuzijos reakcijos gali pasireikšti praėjus 3–10 dienų po transfuzijos, arba jos gali nepastebėti kliniškai. Jis pasireiškia gavėjui, turinčiam antikūnų prieš donoro RBC antigenus (pvz., Kidd, Duffy ir Kell kraujo grupės antigenus), kurie nebuvo aptikti per transfuzijos atrankos testus.

Gavėjas išsivysto karščiavimas, anemija ir gelta. Kraujo mėginys paimamas iš tokio gavėjo ir atliekamas DAT. Teigiamas DAT rodo, kad yra transfuzuotų RBC, padengtų antikūnais. Laboratorijoje antikūnai, padengiantys RBC, eliuuojami ir tiriami prieš reagentų eritrocitų plokštę netiesioginės Coombs agliutinacijos (IAT) procedūros metu. IAT procedūra atliekama norint nustatyti RBC antigenų, kuriems įvyko transfuzijos reakcija, pobūdį.

2. Febrilios ne hemolizinės transfuzijos reakcijos (FNHTR):

Anksčiau buvo manoma, kad kraujo pernešto paciento FNHTR atsirado dėl reakcijos tarp recipiento antikūnų su donoro leukocitais. Taigi buvo įvesti leukocitų filtrai. (Kraujo iš kraujo maišelio leidžiama praeiti per leukocitų filtrą, kad tik gavėjai pasiektų RBC ir plazmą.)

Nepaisant leukocitų filtrų, gavėjai vis dar sukūrė FNHTR. Taip pat pastebima, kad kraujo laikymo metu leukocitai išskiria citokinus, tokius kaip IL-lβ, IL-6 ir TNFa. Manoma, kad šie citokinai turi pirogeninį poveikį, ty karščiavimą skatinantis poveikis; .

Dabar siūloma, kad šie citokinai būtų atsakingi už FNHTR. Gydytojas turi atskirti karščiavimo per kraują perpylusiam pacientui priežastį, kuris gali būti susijęs su: a) susijusia hemolizine transfuzijos reakcija, b) bakteriniu kraujo užteršimu, arba c) dėl FNHTR.

3. Su kraujo perpylimu susijęs ūminis plaučių pažeidimas:

Didelių recipientų leukocitų antikūnų titrai prieš donoro leukocitus gali sukelti plaučių edemą recipientui. Leukocitų antikūnai - donoro leukocitų imuninis kompleksas kaupiasi į plaučių mikrovandenius. Taigi, komplemento sistema yra aktyvuota, todėl plaučių mikrovaskuliate kaupiasi leukocitai. Manoma, kad aktyvintų leukocitų išskirti fermentai ir laisvieji radikalai sukelia plaučių pažeidimą.

Pacientui pasireiškia karščiavimas, dusulys ir ryški hipoksemija. Ūminis kvėpavimo sutrikimas pasireiškia per 1–6 valandas po transfuzijos ir reikalingas agresyvus kvėpavimo takų palaikymas. Dauguma pacientų greitai gydomi per 48–96 valandas (kartais donoro leukocitų antikūnai gali susieti su recipiento leukocitais ir sukelti plaučių edemą).

4. Alerginės reakcijos dėl kraujo perpylimo:

Manoma, kad alergines reakcijas dėl kraujo perpylimo sukelia donoro plazmos baltymai. Alerginės reakcijos pasireiškia nuo 1 iki 2 procentų kraujo perpylimų. Pacientai, kuriems anksčiau buvo alergija, po kraujo perpylimo yra linkę į alergiją. Alerginis gydytojas sukelia niežulį, dilgėlinę, vietinę eritemą ir retai kardiopulmoninį nestabilumą.

Lengvos alerginės reakcijos gydomos antihistamininiais vaistais. Jei recipientas susiduria su sunkiomis alerginėmis reakcijomis, plaunami RBC gali būti perduodami pacientui. Pacientams, kuriems trūksta IgA, reikia perkrauti kraują pakankamai atsargiai. Anti-IgA antikūnai IgA nepakankamo paciento kraujyje reaguoja su IgA transfuziniame kraujyje ir sukelia sunkią alergiją ir anafilaksiją.

Kraujo transfuzijos reakcijų imunologiniai mechanizmai:

Gavėjai antikūnai jungiasi su donoro RBC antigenais ir sudaro imuninius kompleksus. Imuniniai kompleksai aktyvuoja komplemento sistemos ir kinino sistemą ir sukuria daug citokinų.

i. Hagemano faktoriaus (Xlla faktoriaus) aktyvinimas sukelia kinino sistemos aktyvavimą. Kino sistemos aktyvinimas sukelia bradikinino gamybą, kuri sukelia vazodilataciją, padidėjusį kraujagyslių pralaidumą ir hipotenziją.

ii. Klasikinio komplemento kelio imuninio komplekso aktyvacija sukelia intravaskulinę hemolizę. C3a ir C5a komplemento komponentai, susidarantys komplemento aktyvinimo atpalaiduojamų ląstelių uždegiminių mediatorių metu.

iii. Hagemano faktorius ir laisva eritrocitų stroma (iš hemolizuotų RBC) aktyvuoja vidinę krešėjimo kaskadą ir sukelia diseminuotą intravaskulinį koaguliaciją (DIC).

iv. Sisteminė hipotenzija, inkstų kraujagyslių susilpnėjimas ir DIC sukelia inkstų nepakankamumą.

Su transfuzija susijusi transplantato prieš šeimininką liga (TA-GVHD):

Pacientui, pernešusiems kraują, jei donoro limfocitai perneša recipiento kaulų čiulpą ir kloniškai plečiasi TA-GVHD. GVHD donorų limfocitai atpažįsta recipiento audinį kaip svetimkūnį ir sukelia imuninį atsaką prieš recipiento audinius. GVHD pasižymi karščiavimu, odos išbėrimu, hepatitu ir viduriavimu. Donorų limfocitai atakuoja recipiento kaulų čiulpus ir sukelia didelę aplaziją. Dauguma TA-GVH atvejų blogai reaguoja į gydymą ir sukelia mirtį.

Toliau išvardyti pacientai rizikuoja kurti TA-GVHD:

i. Pacientai, kurie buvo transfuzuoti su HLA suderintais trombocitais.

ii. Naujagimiai, kuriems atliekama mainų transfuzija.

iii. T ląstelių imunodeficito pacientai.

iv. Labai imunosupresiniai pacientai (dėl vaistų ar radioterapijos ir pan.).

v. Vaisiai, gaunantys intrauterines transfuzijas.

Per kraują pernešamos infekcijos:

Kraujo donorų virusai, bakterijos ir parazitai sukelia kraujo perpylimo sukeltas infekcijas recipientui.

Todėl prieš naudojimą kraujas turi būti tikrinamas dėl mikrobų ar antikūnų buvimo prieš mikrobus standartiniais tyrimais:

i. Išorinio kraujo donoro kraujo tepinėlis tikrinamas malarinių parazitų atžvilgiu.

ii. Atliekamas donoro kraujo tyrimas

a) Anti-HIV-1 ir anti-HIV-2 ELISA metodu

b) ŽIV p24 ELISA metodu

c) anti-HCV ELISA metodu

d) Anti-HBc ELISA metodu

e) HBsAg ELISA metodu

f) anti-HTLV-1 ir anti-HTLV-2 ELISA metodu

g) antikūnai prieš Treponema pallidum (bakterijos, sukeliančios sifilį).

Apie 50 proc. Kraujo donorų yra užsikrėtę citomegalovirusais (CMV). Pacientams, kurių imuninė sistema labai sutrikusi, CMV infekcija sukelia didelį mirtingumą ir sergamumą. Jei įmanoma, anti-CMV (nustatomas ELISA metodu) turi būti skiriamas mažo svorio kūdikiams ir CMV serologiškai neigiamoms nėščioms moterims.

Kiti kraujo perpylimu perduodami mikroorganizmai ir parazitai yra gramteigiamos bakterijos, gram-neigiamos bakterijos, „Babesis microti“, „Tryponosoma cruzi“, „Wucherireria bancrofti“, „Loa loa“ ir kiti filariniai parazitai kraujyje.