Hipovoleminio šoko valdymo metodas

Hipovoleminio šoko valdymo metodas - Sanjeev Aneja

Įvadas:

Hipovoleminis šokas apibrėžiamas kaip medicininė arba chirurginė būklė, kai cirkuliuojantis tūris greitai prarandamas, dėl to atsiranda daug organų sutrikimų dėl netinkamos perfuzijos.

Dvi pagrindinės hipovolemijos priežastys yra:

Kraujo tūrio praradimas:

a. Išorinis kraujo netekimas, pvz., Trauma ir sunkus kraujavimas iš GI

b. Vidinis kraujo netekimas, pvz., Kietas organų pažeidimas, aortos aneurizmos plyšimas, negimdinio nėštumo plyšimas

Skysčių netekimas, pvz., Viduriavimas, vėmimas, nudegimai.

Valdymo metodas:

Hipovoleminio šoko valdymo metodu turėtų būti siekiama kuo greičiau įvertinti ir atkurti cirkuliuojančio tūrio kiekį. Tačiau reikėtų apsvarstyti ir kitus svarbiausius veiksnius, kai svarstoma apimties pakeitimas; vartojamo skysčio rūšis, skysčio kiekis, skysčių terapijos gairės, galimi šalutiniai poveikiai ir gydymo išlaidos.

Kadangi traumas, sukeliantis kraujo netekimą, yra dažniausia hipovolemijos priežastis, su kuria susiduriama ligoninėje, visada reikia laikytis traumos protokolo ABC:

A. Oro eismo valdymas

B. Kvėpavimas

C. Cirkuliacija kontroliuojant kraujavimą

A ir B turėtų būti pirmenybė prieš C. Po to, kai A ir B buvo surūšiuoti ir papildomas deguonis buvo paleidžiamas matavimo elementu, reikia pereiti į apyvartą.

Vertinimas:

Istorija yra gyvybiškai svarbi nustatant galimą priežastį ir nukreipiant darbą. Įvertinkite kraujotakos sistemą dėl šoko požymių ir simptomų. Patikrinkite impulso, odos spalvos ir kapiliarinio užpildymo laiką. Kraujo spaudimo matavimai NEGALIMA atlikti šiame etape, nes nėra reikšmingo kraujospūdžio praradimo, nebent pacientas netektų bent 30 proc. Jo kraujo tūrio.

Atminkite, kad jei yra radialinis impulsas, kraujospūdis yra ne mažesnis kaip 80 mm Hg, o šlaunikaulio pulsas yra ne mažesnis kaip 70 mm Hg, o miego arterijos pulsas - ne mažiau kaip 60 mm Hg. Odos spalva ir kapiliarinio užpildymo laikas yra vienas geriausių periferinės perfuzijos priemonių. Slėgis į nykščio nagą ar hipotenarinį kraujotaką sukels pagrindinį audinį. Pacientams, sergantiems normovolemija, spalva per dvi sekundes normalizuojasi. Plokščios kaklo venai rodo hipovoleminį. Kita vertus, nuleidę kaklo venai, esant hipotenzijai, rodo įtampos pneumotoraksą arba širdies tamponadą. Pirminis pacientų įvertinimas turėtų būti baigtas per mažiau nei 30 sekundžių.

Valdymas:

Duokite deguonį pagal veidą. Įdėkite du didelius kanalus. Poiseuille įstatyme teigiama, kad srautas yra atvirkščiai susijęs su ilgiu ir tiesiogiai susijęs su jo spinduliu iki ketvirtosios galios. Taigi trumpas, didelis IV kanalas yra idealus, kai kalibras yra reikšmingesnis. Į veną galima patekti per poodinę prieigą antecubitalines venas arba prieigą prie centrinių venų. Jaunesniems nei 6 metų vaikams gali būti naudojamas vidinis kaulų kelias. Svarbiausias veiksnys nustatant prieigos kelią yra praktiko įgūdžiai ir patirtis.

Kai pasiekiama IV prieiga, pradinis skysčių gaivinimas yra izotoninis kristaloidas, pvz., Ringer laktatas arba normalus fiziologinis tirpalas. Pradinis 1-2 litrų boliusas skiriamas suaugusiam asmeniui arba 20 ml / kg vaikams ir tada paciento reakcija iš naujo įvertinama. Jei paciento būklė nepagerėja arba pacientas yra siaubingas šokas, jis turėtų būti perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių.

Intensyviosios terapijos padalinio valdymas:

Intensyviosios terapijos skyriuje galima atsižvelgti į šiuos veiksnius: -

a. Nurodomas skysčio tipas

b. Skysčių terapijos gairės

c. Galimi šalutiniai poveikiai

Skysčio tipas:

Crystalloid hipotoninis: hipotoninis, pvz., Dekstrozė vandenyje

Izotoninis, pvz., Ringer laktato izotoninis fiziologinis tirpalas

Hipertoninis, pvz., 7, 5% druskos tirpalas

Koloidas: Albuminas

Sintetinis koloidas, pvz., Dekstranas, želatinas, HES preparatai

Kraujo produktai:

Naudojamo skysčio tipas priklauso nuo paciento elektrolitų būklės ir turint omenyje, kad tinkamo pakeitimo tikslas yra atkurti cirkuliacinį tūrį be pernelyg didelio skysčio kaupimosi tarpinėje erdvėje. Kadangi šie skysčiai turi skirtingą molekulinę masę ir cirkuliacijos pusinės eliminacijos periodą, jų procentinė dalis lieka intravaskuliniame skyriuje (1 lentelė).

Skirtingų sprendimų šalutinis poveikis:

Kristalas:

Norint pasiekti nomovolemiją, reikia infuzuoti didelius skysčių kiekius (ne mažiau kaip keturis – šešis kartus didesnį nei faktinis intravaskulinio tūrio deficitas). Dėl riboto tūrio stabilizavimo efekto reikia pakartoti kristaloidinę infuziją, kad būtų išlaikytas pripildymo tūris. Didelis kiekis buferinio tirpalo druskos gali sukelti hiperchloreminę acidozę. Sunkus kraujo plazmos baltymų skiedimas yra susijęs su plazmos COP sumažėjimu, nes padidėja intersticinė edema.

Koloidai:

Koloidai yra brangūs ir gali sukelti koaguliacijos sistemos pakeitimus. Sintetinio koloido saugojimas ir kaupimasis gali atsirasti organizme. Visi koloidai gali sukelti anafilaksinę ar anafilaktoidinę reakciją ir inkstų funkcijos sutrikimą.

Tūrio pakeitimo terapijos stebėjimas:

Tinkamos stebėsenos tikslas - išvengti skysčių perkrovos ar nepakankamo skysčio. Širdies užpildymo slėgis (CVP, plaučių kapiliarinis pleišto slėgis) priklauso nuo kelių veiksnių, išskyrus kraujo tūrį, ty vidinį krūtinės spaudimą, kraujagyslių atitiktį ir skilvelių atitiktį.

Todėl užpildymo slėgio atsakas į tūrio iššūkį yra svarbesnis nei individualus skaitymas. Nors echokardiografija yra jautresnė, taip pat naudinga matuoti širdies tūrį ir skrandžio intramukozinę pH matavimus.

Išvados:

Greičio ir gerai subalansuoto tūrio terapija yra labai svarbūs valdant hipovolemiją. Idealus plazmos pakaitalas, pakeičiantis tūrį, išlieka ginčo dalykas. Reikia žinoti koloidų ir kristaloidų privalumus ir trūkumus.